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室上速射频消融术 应注意的几个问题,北京大学第三医院心内科 刘书旺,室上速射频消融技术,1、最成熟的介入治疗手段之一，广泛普及 2、成功率高达99%，并发症可低至1 3、电生理理论、导管技术、影像知识三项完美结合造就一个优秀电生理医生,如何保证成功率及安全性？ 暨射频术中注意的几个问题,房室结及旁道解剖基础 建立解剖和影像的方位关系 双径路及不同部位的旁路消融技术要求 警惕并准确判定少见室上速类型,房室结解剖,房室结解剖,房室结双径路的解剖基础,房室结解剖,房室结解剖,房室结解剖,快径及HIS走行,快径及HIS走行,快径及HIS走行,快径及HIS走行,旁路解剖,旁路解剖,房室环局部解剖切面,A 三尖瓣环 B 二尖瓣环,旁路分布位置,瓣环和X线影像关系,房室结改良术,下位法 靶点：CSO，无HIS束电位 时间滴定法 终点，不断地心房刺激验证,房室旁路消融,左中、后间隔：不要心室起搏下放电 HIS附近旁路：同样不要心室起搏下放电 功率时间滴定法 右侧旁路：靶点A/V1，隐匿旁路成功率100% 左侧旁路：瓣下不成功改瓣上消融,少见类型室上速,PJRT即逆传慢旁路参与的室上速 Mahaim参与的室上速 多旁路,慢旁路参与的室上速,Mahaim纤维,Mahaim纤维伴发室上速,结室分支合并左游离壁隐匿旁路1例,男，22岁 阵发心悸2年,左侧隐匿旁路,S1S1：400，330ms,S1S1：500，S1S2递减扫描,消融前 消融后,消融后心电图,室上速成功安全地射频消融 注意的几个问题,房室结及旁道解剖基础 建立解剖和影像的方位关系 双
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