呼吸功能监测.ppt

第七章 呼吸功能监测,南华大学第一临床学院麻醉教研室 李超,第一部分 临床观察,呼吸运动 呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、胸腹式呼吸改变 、咳嗽 听诊与叩诊 呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰音，哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音,第二部分 肺功能监测,通气功能监测 换气功能监测 静态肺容量 弥散功能 动态肺容量 氧分压及氧合指数 小气道功能 氧饱和度 气道反应性 通气血流比例 无效腔 分流率 二氧化碳 肺泡气动脉血氧分压差 运动负荷,通气功能监测静态肺容量,图：静态肺容量及其组成,潮气量(VT)： 反映静息状态下的通气功能 补吸气量(IRV)： 反映吸气储备（肺胸弹性和吸气肌力量） 补呼气量(ERV)： 反映肺胸弹性及胸腹肌力量 残气量(RV)： 缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞 深吸气量(IC)： 与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关 肺活量(VC)： 反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度 功能残气量(FRC)： 缓冲肺泡内气体分压 肺总量(TLC)： 与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关,通气功能监测静态肺容量,表：不同肺疾患时肺容量变化,肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉 VC N或 FRC N RV 或N TLC N或 或N RV/TLC 不等,分钟通气量（MV或VE）：潮气量与呼吸频率的乘积 肺泡通气量（VA）：吸气时进入肺泡的有效通气量 VA=（VT-VD）呼吸频率 用力肺活量（FVC） ： 判断阻塞性肺部疾病 用力肺活量占预计值百分比（FVC%）：80%为限制性障碍 最大呼气中期流速（MMF或MMFF） ：测定气道阻塞的敏感指标 最大通气量（MVV） ：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等 通气储备（%）： =100（最大通气量-静吸通气量）/最大通气量 气速指数：=最大通气量实测占预计值%/肺活量实测占预计值%,通气功能监测动态肺容量,闭合容积（CV）：位于下肺的小气道在呼气过程中开始闭合时的肺活量 闭合容量（CC）：闭合容积与残气容积之和 最大呼气流量-容积曲线（MEFV）： 等容量流积 ：,通气功能监测小气道功能,正常 限制性疾患 阻塞性疾患,最大呼气中段流速,正常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的MEFV曲线,MEFVair MEFVHe-O2 VisoV：测定小气道阻塞的敏感指标，用以测定气道阻塞程度及气道阻塞部位 等容流量差Vmax 等流量容积VisoV Vmax20%：气道阻塞部位在大气道 Vmax20%或无变化：阻塞部位在小气道 Vmax5020%或VisoV25%FVC：小气道 功能障碍,等容量流积,通气功能监测气道反应性,气道反应性：气道，尤其是气管、支气管对各种刺激（物理、化学及生物等因素）所发生的收缩反应。,气道高反应性相关疾病 哮喘 充血性心力衰竭 急性呼吸窘迫综合征 结节病慢性阻塞性肺疾病 过敏性肺炎支气管扩张 病毒性上、下呼吸道感染,通气功能监测生理无效腔,生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 VD/VT（PaCO2-PECO2）/PaCO2 正常值：0.250.3 临床意义：反映肺内通气与血流比例是否正常 生理无效腔增大： 肺血管床减少 肺血流量减少 肺血管栓塞,通气功能监测二氧化碳,动脉血二氧化碳分压PaCO2 经皮二氧化碳分压PtcCO2 二氧化碳分钟生成量VCO2 二氧化碳的运输 呼出二氧化碳及呼末CO2分压PETCO2,二氧化碳的运输,1/3：红细胞 2/3：血浆 溶解：5% HCO3：88%90% 氨基甲酸血红蛋白：7% （20%30% ）,PETCO2测定方法,红外线 旁气流 主气流 质谱仪法 比色法,主气流型传感器与气道流速传感器示意图,呼出气中CO2的来源,Time,PETCO2临床意义,监测通气功能 确定气管导管位置 及时发现呼吸机故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 监测体内二氧化碳产生量 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能,正常呼出二氧化碳波形,正常二氧化碳波形,CO2突降为零，见于导管脱落或气道完全阻塞,CO2逐渐降低，见于过度通气,CO2逐渐升高，见于气道漏气、通气不足等,影响Pa-etCO2的因素,呼吸因素 循环因素 肺部疾病 年龄 病人体位 药物 呼吸频率 呼吸机故障,通气功能监测运动负荷测定,最大摄氧量和耗氧 氧通气当量或氧移除率 二氧化碳排出量 二氧化碳当量或二氧化碳移除率 最大通气量 千克体重氧耗量 心率 脉搏氧耗量 功率 呼吸困难指数 峰值流量 平均呼气流率 呼吸换率 功能性有氧代谢损害率FAI 代谢当量MET 无氧阈,第三部分 神经肌肉功能监测 monitoring of neuro-muscle function,神经肌肉功能呼吸中枢P0.1,概念：P0.1指阻断气流时，吸气开始时0.1 秒钟口腔或胸腔内压力 意义：P0.1与膈神经及膈肌肌电图的改变呈线性关系，反映呼吸中枢的兴奋性 正常值：24cmH2O,神经肌肉功能呼吸肌功能,最大呼/吸气压 跨膈压 膈神经刺激 压力时间指数 膈肌超声检查 呼吸类型分析,呼吸肌功能最大呼/吸气压,MIP和MEP：分别从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的口腔压力，它们分别反映全部吸气肌和呼气肌强度。 临床评价： 神经肌肉疾病 呼吸衰竭 撤除呼吸机 咳嗽、排痰能力,正常值（cmH2O） 男性 女性 最大吸气负压 11134 7226 最大呼气压 15168 9330,最大吸气压随着年龄发生相应改变,1630岁 100% 3135岁 94% 4060岁 75% 6175岁 68%,呼吸肌功能跨膈压Pdi,Pdi 腹内压（胃内压）胸内压（食管内压）（吸气相） Pdi max ：功能残气位、气流阻断、最大努力吸气 正常值： 90215cmH2O 临床意义： 评价膈肌收缩功能 指导机械通气的撤机,跨膈压（膈神经刺激）,膈神经传导时间在正常机体平均为7ms 延长或不能传导见于 纵膈肿瘤、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、心脏手术后和肺移植病人 高频疲劳（50100HZ）恢复肌力：数分钟 低频疲劳（120 HZ）恢复肌力：24小时以上,呼吸肌疲劳 的鉴别,呼吸肌功能压力时间指数 TTdi,Pdi,Ti,TTdi,Pdi max,Ttot,呼吸肌功能其他,呼吸浅快指数f/VT 100 breaths/min/L：成功撤机 膈肌超声检测 当病人从残气量位时吸气过程中膈肌厚度的变化,第四部分 呼吸力学监测 monitoring of respirtory dynamic,呼吸机制,呼吸压力 肺顺应性 呼吸功,呼吸机制呼吸压力,胸膜腔内压力：肺组织弹力与胸廓弹力 肺泡压： 胸膜腔内压力与肺组织弹力 气道内压： 大气压与肺泡内压 经气道压： 气道内压与胸膜腔内压 经胸肺压： 肺泡内压与大气压 跨肺压： 肺泡内压与胸膜腔内压 跨胸壁压： 胸内压与大气压,呼吸机制肺顺应性CL,肺顺应性：单位压力改变所引起相应的肺容积变化。 静态顺应性 动态顺应性,肺顺应性静态顺应性,静态顺应性增加： 肺气肿 静态顺应性降低：限制性肺疾病 肺纤维化 胸膜纤维化 肺淤血 ARDS,肺顺应性动态顺应性,动态顺应性降低： 肺纤维化 胸膜纤维化 肺水肿 肺淤血 肺气肿等,肺顺应性呼吸道阻力Raw,Raw：气体在呼吸道内活动所产生的摩擦阻力。 呼吸道阻力(肺泡压口腔内压)/气流量 测定方法：体积描记仪 正常值：1.180.22 cmH2O/(L.s),呼吸机制呼吸功,临床意义 选择和评价呼吸支持方式 指导呼吸机撤离 WOBp 0.75J/L：呼吸肌疲劳 定量判断呼吸困难程度 WOBp 0.85-1.15J/L：典型的呼吸肌疲劳 WOBp 1.25J/L：严重呼吸肌疲劳的高负荷状态 评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响,气道力学的监测,浅快呼吸法 FV环 旁气流连续气道监测 PV环、FV环,压力容量环（P-V环）,意义： 可以选择和评价呼吸支持方式指导呼吸机撤离，如WOBp 0.75J/L,可导致呼吸肌疲劳 定量判断呼吸困难程度 评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响 寻找呼吸功增高的原因，便于迅速纠正,动态PV环,A：正常 B：阻塞 C：限制,管道阻力对PV环的影响,吸气流速对PV环的影响,自主呼吸时的PV环,动态肺过度充气(DPH),DPH：呼气末时尚存在动态弹性回缩力，使增加的FRC高于整个呼吸系统的弹力平衡容量。 原因： 气道阻力增加（和呼气流速受限） 呼气时间缩短 吸气后吸气肌的兴奋性增高,内源性PEEP,DPH的必然结果，反映了呼气末弹性回缩压的存在 内源性PEEP可以产生以下临床后果： 吸气肌处于不利于收缩的位置 膈肌收缩时产生的最大力量输出也降低 过度充气导致肌肉血液灌注降低，从而影响呼吸肌的功能 另外过度充气也会导致肺气压伤和血流动力学方面的改变。,呼吸功WOB,WOB：空气进出呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量 WOB：流速、容积、阻力和顺应性的函数 正常人：1%3% 有些病人：24%甚至50%以上,呼吸功WOB,单位容积所作功：反映呼吸系统的机械力学特性，粘性阻力增加或顺应性减退时WOB增大 单位时间内所作功：受系统力学特性的影响较小，而与每分通气量密切相关。 WOB 1016J/min