头晕头痛.ppt

头痛、头晕的防治,头 痛 篇,头痛定义,头痛是神经系统疾病病人常见症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，中医称为“头风”。,流行病学,男女比例：1:23,遗传背景,女性多见,头痛多起病于儿童期和青春期，到中青年期达发病高峰。,头痛疾病分类,头痛疾患分为3大组： 原发性头痛； 继发性头痛； 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。,头痛疾病分类,（1）原发性头痛： 偏头痛；最常见 紧张型头痛； 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛； 其他原发性头痛。,头痛疾病分类,（2）继发性头痛： 缘于头颈部外伤、血管病变的头痛； 缘于某一物质或某一物质戒断、精神疾病的头痛； 缘于感染、内环境紊乱、非血管性颅内疾病的头痛； 缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；,头痛疾病分类,（3）脑神经痛、中枢和原发性颜面痛心及其他头痛： 脑神经痛和中枢性颜面痛； 其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。,原发性头痛的表现,偏头痛特征是发作性的，多为偏侧的、中重度、搏动样头痛, 一般持续4-72h, 可伴有恶心、呕吐。光、声或活动可加重头痛, 安静环境中休息则可缓解头痛。,原发性头痛的表现,丛集性头痛是一种局限于单侧以眶、颞、额区为主的严重发作性疼痛, 在丛集期内头痛密集发作, 头痛迅速加剧, 夜间发作明显, 每次头痛持续时间短。自主神经表现常有结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等。,原发性头痛的表现,紧张型头痛, 头痛性质为双侧、压迫样或紧缩样 (无搏动性头痛) , 轻到中度疼痛不伴发恶心呕吐, 不伴有畏光或畏声, 或者两者中只具备一项。,继发性头痛的表现,血管性头痛 缺血性卒中性头痛：伴有局部神经体征和 (或) 意识障碍, 呈持续性、跳痛、多属中等程度； 出血性卒中性头痛: 突然、剧烈的头痛1分钟内症状迅速达高峰, 可伴恶心、呕吐、意识障碍、后颈僵硬。,继发性头痛的表现,颅内肿瘤性头痛：肿瘤本身或肿瘤引起的脑移位, 对血管、软脑膜的牵拉、压迫、刺激, 疼痛呈渐进性、局灶性。,继发性头痛的表现,高血压性头痛：与血压相关性， 血压升高时产生头痛， 血压下降时头痛缓解， 呈两侧搏动性。,神经性头痛的表现,颅外神经性放射痛： 疼痛呈刀割、针刺、烧灼感, 常见三叉神经痛、枕大神经痛、带状疱疹后遗症等,参考文献：1杨丞玮,孟昭阳.头痛浅谈J.世界最新医学信息文摘,2019,19(06):297-298.,头痛的危害,发病率高：人的一生中从未有过头痛的不到1%，起病率仅次于感冒。平均在5例神经科门诊中就有1例是头痛，在我国1865岁的人口中，原发性头痛的发病率达23.8.%。,头痛的危害,误诊率高：头痛的病因复杂（可达300余种），多数人对头痛认知存在误区，用药错误，反复的CT和核磁共振检查，迁延不愈，容易并发抑郁或增加心脑血管疾病发作的危险。,头痛的危害,影响大：头痛不但影响工作，而且连日常生活也受到极大困扰。严重的偏头痛甚至被认定为致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、瘫痪和精神疾病。 治疗费高 复发率高,预警信号！,突然发生的头痛：可能为脑出血、外伤、颅内占位病变； 逐渐加重的头痛：需通过影像学检查排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等可能。对于发作频度逐渐增加的慢性头痛患者还需排除止痛药过量使用性头痛的可能；,预警信号！,伴有系统性病变征象(如发热、颈强直、皮疹)的头痛：应注意是否为颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎等可能，除了影像学检查外，还可进行相应的血液检查和脑脊液检查； 50岁后的新发头痛：可行影像学检查排除颅内占位病变；,一侧头痛就叫偏头痛吗？,偏侧头痛，左右交替、时偏时全又或者全头疼痛，均可以是偏头痛的表现。 偏头痛患者头痛发作时多伴有恶心呕吐、畏光畏声，日常劳作易加重，持续时间多在4-72h内。,误区一1,误 区 一,可以长期服用止痛药？,慢性头痛通常给生活带来极大不便，严重影响工作，而很多患者选择长期大量服用止痛片作为缓解头痛的方法。,误 区 二,可以长期服用止痛药？,然而正是止痛片越吃越多的情况导致了另一个头痛的发生，即“药物过度使用性头痛”。 止痛片既可以是急性期治疗偏头痛的良药，也可能是导致慢性偏头痛发生的罪魁祸首。,误 区 二,头痛只能看神经内科？,秋冬季节头痛不适、眼痛、恶心呕吐？警惕青光眼！ 急性闭角型青光眼在中国人群中发病率较高，特别是50岁以上的老年人。,误 区 三,头痛只能看神经内科？,大发作患者常表现为视力急剧下降、眼睛胀痛、头痛、恶心呕吐等症状。而症状较轻者易误诊为视力疲劳、眼花、神经衰弱、头昏不适或偏头痛等。,误 区 三,处理,药物治疗,Your Tet Here,急性期主要用曲坦类（代表药舒马曲坦）、麦角碱类及非甾体类抗炎镇痛药（如阿司匹林）,处理,处理,预防用药：竞争性5-羟色胺抑制剂：二麦角新碱；肾上腺素能受体阻滞剂：艾司洛尔；钙通道阻滞剂：氟桂利嗪；抗癫痫类药物：硫苯妥钠；三环类抗抑郁药：阿米替林；单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼。 “应在医生指导下合理用药”！,预防,睡眠管理,Your Tet Here,要保持良好的作息时间，睡眠要充足，中午可以睡个午觉, 晚上睡觉前不能吃太饱、不要吸烟和喝茶, 减少运动量。可以温水泡脚。,预防,饮食方式,Your Tet Here,饮食要规律, 避免辛辣刺激的食物，少油、少盐以减少血管负担。 健康饮食，结构要合理，干稀荤素搭配，多吃粗粮。 烹饪宜采用植物油以提高不饱和脂肪酸的比例，多吃豆制品及深色蔬菜，适当吃点海产品。,预防,环境管理,Your Tet Here,营造一个舒适的环境，房间注意开窗换气，保持室内空气清新。,预防,改掉不良行为,Your Tet Here,不酗酒：头痛患者, 一定不要酗酒。因为长期酗酒会导致乳酸增高, 酮体蓄积导致代谢性酸中毒, 因而出现头痛； 不吸烟：吸入后会造成血氧饱和度下降, 氧分压下降, 从而使脑组织供氧不足, 引起脑血管扩张，加重头痛。,预防,娱乐方式,Your Tet Here,不要每天把自己封锁起来, 多和朋友家人交流、经常参加户外活动。 保持一个身心愉悦的状态, 适当陶冶情操, 劳逸结合, 学会自我调整、纠正不健康的性格。,预防,坚持运动,Your Tet Here,不包括剧烈运动或无氧运动，建议有氧运动，每天30分钟，走路到轻微出汗即可，运动可以让身体产生天然的镇痛剂：内啡肽。 肌肉伸展运动：锻炼太极拳或者八段锦,预防,冥想、放松训练,Your Tet Here,冥想可以舒缓我们的神经系统，当我们持续冥想时，大脑会发生物理改变。冥想对情绪有较强的控制作用，可以缓解33%的疼痛和43%的情绪紧张。,预防,自我按摩（每天坚持一次）,Your Tet Here,先以一拇指按揉对侧合谷穴约2分钟，至有酸胀感。再换另一拇指按揉另侧合谷穴2分钟 用中指按压头顶百会穴约1分钟 两手抱头状，同时用大拇指按揉风池穴约2分钟 双手十指微微弯曲置于头顶，用十指尖叩击头部3分钟,预防,自我按摩（每天坚持一次）,Your Tet Here,双手放于前额，大拇指分别紧站两侧耳尖上，以两手食指或中指从印堂穴处推至前发际处，约2分钟 两手食指指腹同时从眉心处推至眉尖约2分钟 两手鱼际或掌根、或指端同时置两太阳穴按揉约3分钟，以头痛明显减轻为宜,以一拇指按揉对侧合谷穴约二分钟，至有酸胀感。再换另一拇指按揉另侧合谷穴二分钟。,用中指按压头顶百会穴约一分钟,两手抱头状，同时用大拇指按揉风池穴约二分钟。,双手十指微微弯曲置于头顶，用十指尖叩击头部三分钟。,双手放于前额，大拇指分别紧站两侧耳尖上，以两手食指或中指从印堂穴处推至前发际处，约二分钟。,两手食指指腹同时从眉心处推至眉尖约二分钟。,两手鱼际、或掌根、或指端同时置两太阳穴按揉约三分钟。以头痛明显减轻为宜。,头 晕 篇,晕有很多种晕法，一般分为三种头晕、眩晕、晕厥。,头晕，常表现为头脑持续昏昏沉沉的，不清晰感，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力。也就是一些人所描述的“头昏脑涨”、“头重脚轻”。再形象些说，高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量时头昏沉沉的感觉，就是头晕。,眩晕，强调的是一种运动性幻觉，就是那种“天旋地转”的感觉。如果感到周边的东西都在转，或者上下浮动、左右摆动，像在坐车坐船，那么就是眩晕。有的人还会有复视（看东西叠影）。症状虽然严重，但是人的意识是清醒的。 晕厥，就是通常所说的晕倒、昏迷、不省人事，强调的是意识的丧失。,四个方面巧辨头晕,一般而言，头晕背后的疾病和心内科、脑病科、耳鼻喉科、骨科、心理科关系最为密切。 头晕的类型与发作程度 发作持续时间与次数 与体位变化的关系 伴发耳部特征与意识状态,心血管病引起的头晕,表现：头晕短暂发作，程度或轻或重，重者晕倒；最重要的是多伴有胸闷心慌，有心脏病史。 疾病：体位性低血压；心律失常；缺血性心脏病等。,耳鼻喉病引起的头晕,表现：一般是突发的、短暂的、旋转性的，与体位有很大关系，伴有耳鸣、听力下降、耳堵闷感。 疾病： 青光眼 鼻窦炎 前庭功能疾病：美尼尔氏综合征 耳石综合征等,脑病引起的头晕,表现：除了晕以外，一般都会伴有其他神经科的体征，比如复视、嘴歪、流口水、肢体麻木无力、平衡能力变差，而且发作时很剧烈。 疾病：小脑、脑干病变或肿瘤；多发性硬化；脑外伤；脑部炎症；脑供血不足等。,骨科有关的头晕,表现：跟颈部活动密切相关，伴发视物模糊、听力下降、耳鸣、晕厥摔倒。 疾病： 脊神经压迫 椎动脉型颈椎病等,心理因素引起的头晕,表现：除了头晕之外，伴发症状比较多样化，有呼吸系统的也有心血管的，同时也有神经系统的症状，最重要的是做了各种检查，却查不出病因。 疾病：精神紧张；焦虑；抑郁；睡眠障碍等,简单小实验测试有无神经系统损伤,一、闭目直立试验：闭目站立，然后将双手平伸，边上的人观察患者，如果左右晃动或倾倒，说明问题比较严重。,二、过指实验：与另一人相对而立，伸出双手食指，让头晕者先睁眼找到食指指尖，然后闭目再找，如偏斜找不到，说明有问题。,三、指鼻实验：闭目用手指自己的鼻子，如指到别处，说明有问题。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯一：赖床五分钟 赖床其实是个好习惯。清晨不要眼一睁就一骨碌爬起来，尽量在床上多赖上510分钟。醒来后，躺在床上活动一下四肢和头部。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯一：赖床五分钟 按摩一下耳朵、面部、颈部，过一会儿再起床，可以有效防止起床头晕。起床时动作一定要缓慢，变动之前先活动一下四肢，有利于静脉的回流，改善血液循环。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯二：按摩曲泉穴 膝盖内侧的曲泉穴是足厥阴肝经合穴，按摩曲泉穴有调节脑血管血流，可有效改善头晕耳鸣的问题。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯二：按摩曲泉穴 按摩时，屈膝，在膝内侧部膝横纹尽头，股骨内上踝后缘凹陷处，寻找压痛点。用力按揉5分钟，以有酸麻胀痛感觉为好。两侧交替进行，每天早晚各1次。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯三：勿空腹晨练 早上锻炼，是一个好习惯，但如果运动量较大，一定要先吃一点容易消化的东西，如香蕉、葡萄干等，然后等30分钟后再运动。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯三：勿空腹晨练 空腹就进行大强度锻炼会导致头晕眼花，甚至呕吐，出现“运动性低血糖”，甚至出现晕厥；而吃完后马上锻炼会导致胃疼，甚至呕吐。,日常生活中预防头晕的习惯,习惯四：勤锻