临床补液.ppt

临床补液,水平衡,水来源,饮水 1000-1300ml 食物水含量：700-900ml 代谢水：300ml （糖、脂肪、蛋白质氧化生成）,排出,消化道（粪便）：150ml 肾（尿）:35g/60-70g/l=500ml（至少） 非显性蒸发 非显性汗：500ml 皮肤 (可看作纯水) 呼吸蒸发：350ml 显性汗：夏季较多（低渗）,液体日需要量 1500-2000ml,钾离子 血清钾与体内总钾含量不一致，不反应体内钾平衡 不需要大量外源钾离子维持 多吃多排 过剩的钾自尿排出 不吃也排 完全不摄入钾，每日排出30-40mmol/l（易缺钾）,电解质平衡,钠离子 每日需要量：NaCl 4.5g 多吃多排，少吃少排多余的钠自尿排出（不可等量补回） 不吃不排禁食3-5日尿中几乎无钠排出,等渗性脱水 Na+、水等比丢失 ,外科常见类型 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿（不口渴） 体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛等 丢失体重5%可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳下降等血容量不足的表现 实验室检查：血液浓缩：红细胞、血红蛋白、红细胞比容上升 血清Na+、Cl-降低不明显,等渗性脱水补液（主要针对细胞外液丢失） 1. 出现血容量不足表现：快速输注平衡盐溶液或等渗盐水3000ml（60kg），补足血容量+监测生命体征 所需等渗盐水量（ L） =(红细胞比容测定值-正常值 )/红细胞比容正常值体重（Kg）0.2 2.血容量不足表现不明显：上述用量1/2-2/3（1500-2000ml）补充缺水缺钠 3.还需补充液体生理需要量2000ml+氯化钠4.5g 4.等渗盐水中Cl-含量为155 mmol / L，比血清中 103mmol / L 多 50 % , 平衡盐溶液治疗比较理想，以免发生高氯酸中毒。 3.纠正缺水后排钾增加，应在尿量达40ml/h时开始补钾。,低渗性脱水 根据钠浓度分度： 轻度 135mmol/l 中度 130mmol/l 重度 120mmol/l 输注：含盐溶液or高渗盐水 原则：先快后慢，总输入量分次完成，8-12小时检测，随时调整,低渗性脱水补液 公式（仅作为补钠量安全剂量估计）： 需补钠量(mmol)=(血钠正常值-血钠测得值) mmol/l 体重(kg)0.6(女性0.5）（17mmol钠1g钠盐） 当天补液量（解除急症，纠正血容）： 1/2需补钠量+生理需要钠量4.5g+日需要液体量2000ml 后续补液量：分次纠正+检测临床表现及血钠浓度决定,高渗性脱水 分度： 轻度：仅口渴，缺水2-4%； 中度：极度口渴，烦躁、乏力、尿少、尿比重增加，缺水4-6%； 重度：上述症状+狂躁、幻觉、昏迷等，缺水6% 输注：5%葡萄糖注射液 or 低渗（0.45%）氯化钠溶液 补液量：根据临床表现估计失水量+日需要量2000ml，失水量按照1% 400- 500ml按照，一般分两天补给,低钾血症 血钾3.5mmol/l 补钾原则：尿量 40ml/h开始补钾；分次补钾，边治疗边观察（3-5天40ml/h ） 补钾量：每天补钾36g（4080mmol/l），严重时可达7.5-15g （100-200mmol/l）(KCl 13.4mmol/g)。 静脉补钾：氯化钾浓度不超过3g/l，缓慢滴注，小于1.5g/h,高钾血症 血钾5.5mmol/l, 治疗：停含钾药物或液 胞外钾转入胞内： 碳酸氢钠：先静注5%碳酸氢钠60-100ml+再静滴100-200ml 葡萄糖+胰岛素：25%Glu100-200ml(5g Glu.1 U Ins.) 30min起效 阳离子交换树脂、透析,常用液体,晶体液,种类：生理盐水、乳酸林格液(平衡盐溶液)、高张氯化钠溶液等,胶体液,人工胶体液：羟乙基淀粉（HES）、明胶、右旋糖酐 天然胶体液：人体白蛋白、血浆等,晶体液特点 平衡盐溶液 组成：含Na+ 130mmol/l，K+ 4mmol/l,Ca2+3mmol/l,Cl-109mmol/l，乳酸根28mmol/l。 大剂量输注一般不会对体液组成及pH产生较大影响,生理盐水 NaCl 154mmol/l，Cl-浓度显著高于血浆（ 103mmol/l ），大量输注可导致高氯性酸中毒低钠、低氯、代碱患者 5%葡萄糖盐水 等渗，提供少量热量（837KJ/L） 0.9%葡萄糖氯化钠 0.45%NaCl，水、电解质、少量能量轻症患者短期静脉输液,胶体液特点 羟乙基淀粉：补充血容、扩容。尚存争议，肾损伤风险患者慎用 白蛋白：显著扩容、减轻组织水肿。可用于复苏、白蛋白30g/L,注意,当病人存在血容量不足而需大量补液时，建议补充晶体液的同时，适量输注胶体，以控制输液量，减少组织水肿 如病人无低血容量，仅需补充细胞外液或功能性细胞外液时，建议以晶体液补充生理需要量,DM DKA,血糖 16.7-33.3mmol/l 降糖 首先Ins. 0.1U/Kg静脉负荷量 普通胰岛素生理盐水溶液 0.1U/（kgh）（5-7U/h，不超过10U/h ，血 糖每小时下降4.2-5.6mmol/l 血糖降至13.9mmol/l，改用5%葡萄糖或糖盐 葡萄糖：ins=（24）g：1 U ，滴速0.05U/（kgh） 血糖降至11.1mmol/l，皮下注射ins，注射短效ins后静脉ins维持1-2小时,补液： 快速滴注生理盐水，1520ml/(kgh），扩容。 根据情况补液，可短暂使用0.45%0.6%氯化钠 补钾： 血钾正常（5.5mmol/l），即开始补钾，20-40mmol/l 血钾低于3.3mmol/l，应先补钾再降糖 高血钾，血钾降至正常后开始补钾,References,1 病理生理学（第九版） 2实用外科学（第四版） 3实用