已阅读5页，还剩8页未读， 继续免费阅读
版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领
文档简介
2017年第一期全院疑难病例讨论,病历特点分析,1.老年男性患者，慢性肾功能衰竭，神经症状表现多变性； 2.患者有丙肝病史，彩超提示腹腔积液； 3.血常规血小板进行性减少，无肝脾及淋巴结肿大，外周血涂片可见破裂红细胞，骨髓象巨核细胞数目增多，呈成熟障碍； 4.在应用激素及免疫抑制剂期间出现发热，肺部CT提示“白肺”； 5.累及肾脏、肝脏、肺、血液系统、颅脑等多器官。,诊 断,1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高血压 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ 3.腹腔积液 4.重症肺炎 5.血小板减少原因待查 6.昏迷原因待查,鉴 别 诊 断,脑血管病变 颅内感染 重症感染 肝性脑病 昏迷 尿毒症性脑病 DIC 血小板 查因 肺性脑病 减少 甲状腺危象 血栓性血小板 查因 低血糖昏迷 减少性紫癜,患者间断昏迷、血小板进行性下降、多脏器功能不全、发热,能否一元论完全解释？,鉴 别 诊 断,脑血管病变： 患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在颅内动脉粥样硬化等病变 但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷 颅内感染： 患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持,鉴别诊断,肝性脑病： 患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化，但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高 需进一步完善上腹部CT、肝纤四项、肝穿刺 低血糖昏迷： 入院血化验血糖偏高 但低血糖昏迷多为一过性，给予葡萄糖支持后可在短时间内神志恢复 需进一步明确糖化血红蛋白，监测血糖水平。,鉴别诊断,尿毒症性脑病： 肺性脑病： 甲状腺危象：,鉴别诊断,重症感染： 患者在应用激素及免疫抑制剂期间出现发热，降钙素原提示全身细菌感染可能，胸部CT提示“白肺”均提示患者重症感染，导致血小板消耗减少 但经抗感染、免疫抑制剂、CRRT治疗后血小板未见明显升高 DIC： 患者出血、血小板减少、继发性纤维蛋白溶解、多脏器功能衰竭 但多无一过性多变的精神症状,血栓性血小板减少性紫癜： 1.血小板减少引起的出血 2.微血管病性溶血性贫血 3.神经精神症状 4.肾脏损伤 5.发热 以上称之为TTP五联征,完善检查,反复多次行血、痰、脑脊液培养及诊断性腹腔穿刺 粪常规及肝功能复查 肝纤四项、肝穿刺、上腹部CT,治 疗 措 施,血浆置换 持续血液净化 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 抗血
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论