心肺复苏术.ppt

,心肺复苏术(CPR),什么是心肺复苏？ 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 为什么要心肺复苏？ 各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时抢救，病人很快就会死亡。,CPR概述,心搏骤停,指心脏射血功能的突然丧失。 是临床最紧急最危险情况。 心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。,心搏呼吸骤停的原因,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象 患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,心跳骤停的判断,意识丧失 + 大动脉（如颈动脉，股动脉）搏动消失 心脏停搏,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动,实施心肺复苏指征,临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。 院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。,现场心肺复苏术,抢救对象：猝死者 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 实施者：第一目击者 猝死者身边的医生或护士 经过急救知识培训的市民,心肺复苏仍然面临挑战,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,时间就是生命 “黄金8分钟”,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR 成功率,“黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是CPR,C- 人工循环支持（Circulation) A-保持呼吸道通畅（Airway） B-人工呼吸 （Breathing) D- 电击除颤（defibrillator),判断与呼救,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,*判断心跳,判断循环：触摸颈动脉搏动 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 3、判断时间不超过10秒。,*判断呼吸,医务人员在检查患者反应时，应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。,C-胸外心脏按压 保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施,心脏按压技术患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。,心脏按压技术按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。 快速定位方法：双乳连线法,胸外心脏按压定位方法,心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动,按压部位及方法图片展示,心脏按压技术按压要领,按压方法： 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸外按压,胸外按压,正确,错误,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg.,包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气,实施高质量心肺复苏,A-保持呼吸道通畅 （Airway control）,开放气道,患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。,清除患者口中异物和呕吐物，如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，用指套或手指缠纱布清除口腔中的分泌物，取出活动性义齿。,开放气道的方法,仰头抬颏法 托下颌法,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,开放气道托下颌法,仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。,开放气道托下颌法,B-人工呼吸 (breathing),B-人工呼吸 (breathing),口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气,人工呼吸,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。,人工呼吸-口对口人工呼吸,胸外按压与通气的比例为302 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。 送气量500-600ml。(正常呼吸即可） 每次送气1秒、间隔2秒。 以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。 呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,人工呼吸口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。 口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。,人工呼吸球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。,呼吸气囊辅助通气,D- 电除颤,电除颤的适应症,心室颤动 心室扑动 无脉性室速,除颤时机,若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.53 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。,除颤波形和能量级别,同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。 成人首次电击能量双相波120200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次电击。 儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。,自动体外除颤器,心肺复苏有效表现,心脏能自主，有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可触及(颈动脉，股动脉)。 血压可测到，上肢收缩压大于6080mmHg。 相关的体征好转，如散大的瞳孔缩小，对光反射出现，面色好转（由紫绀转为红润），睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。,CPR终止条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,早期 识别与呼叫,早期 CPR,早期 除颤,早期 有效的ALS,心脏骤 停后综 合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊PCI和低温）,复苏后处理 （post-resuscitation treatment,PRT）,复苏后处理措施,维持良好的呼吸功能，保证机体的氧来源与气体交换。 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 维持水电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定 复苏后综合症的治疗,复苏药物,血管加压药 肾上腺素 血管加压药 抗心律失常药 胺碘酮 利多卡因 硫酸镁 其它药物 碳酸氢钠,心肺复苏的药物使用,肾上腺素 国际心肺复苏指南2005仍然将肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每35min重复一次。,心肺复苏的药物使用,血管加压素 国际心肺复苏指南2005推荐，一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。,心肺复苏的药物使用,胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮。 初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。,心肺复苏的药物使用,阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。,心肺复苏的药物使用,碳酸氢钠 使用于下列情况： 已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症； 已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒； 长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者； 长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者。,确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。 或者相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,判断循环,高声呼救，记录时间。,检查病人