内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死.ppt

“心希望工程”主办单位,中国医师是由国家卫生部主管，由我国的执业医生组成国家一级协会，是独立法人社团。 会长是卫生部原副部长殷大奎,上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔（中国）有限公司投资组建的上海首家中药合资企业，主要产品麝香保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药。,急性心肌梗死的发病状况,美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少50死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。 2000年1月1日2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2,什么是急性心肌梗死,急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是由于冠状动脉病变引起的严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，属冠心病的严重类型。,透 壁 性 梗 死,心内膜下梗死,急性心梗死发生图示,123,脂质沉积物形成,瘢痕组织形成,纤维帽破溃,血凝块堵塞动脉,男性，42岁，急性下壁心梗，心跳骤停复苏后,易发人群及高危人群,易发人群 冠心病患者 高危人群 高血压、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有严重情绪应激、有脑卒中史、体重过高及缺少运动,急性心肌梗死的诱发因素,容易发生急性心肌梗死的 “魔鬼时间段”,4,春季和秋冬季节变换,凌 晨,早晨610点,40 60岁,3,2,1,心肌梗死的早期症状,一、疼痛 1.常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广 ； 2.持续时间可长达数小时或数天 ； 3.休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 ; 4.不典型部位疼痛 上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症; 下颌或颈部，常被误认为骨关节病 部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人,二、面色苍白，全身发热 1.一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关; 2.体温一般在38上下，很少超过39; 3. 持续一周左右。,三、胃肠道症状 1.部分患者早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛 ； 2.肠胀气也不少见 ; 3.重症者可发生呃逆 ; 四、低血压和休克 患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。,急性心肌梗死发生时如何自救,1.不要惊慌，保持镇静 2.病人立即卧床休息，尽可能减少活动 3.开窗通风，保持室内空气新鲜 4.专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林、麝香保心丸（或硝酸甘油）、消心痛,5.拨打120 讲清楚患者病情和病史； 讲清现场地点、等车地点； 留下电话号码以及病人的姓名等； 应尽量提前接救护车。 6.应尽早吸氧 7.如果出现心跳骤停，应立即开始人工呼吸及胸外心脏按摩，不要等待。,心脏骤停的紧急处理,人工呼吸及胸外心脏按摩,自救禁忌,不直接拨打120而是给亲属电话 情绪躁动不静卧休息 病人自己上下楼梯、救护车 步行、打的或坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。,在没有药品时： 1.在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。 2. 休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。,急性心肌梗死怎么预防呢？,1.冠心病患者坚持治疗冠心病,1. 抗血小板药物 阿司匹林、噻氯匹定（Ticlopidine） 2.受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔 3.钙离子拮抗剂 维拉帕米、硝苯地平 4.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂 依那普利、贝那普利、雷米普利 5.降脂药 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀,2.控制高血压及降低血糖,高血压及糖尿病是冠心病的等危症 1.高血压患者一定要坚持降压，不能擅自停药 2.要经常测量血压 3.糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症 75%由于冠状动脉粥样硬化症 25%由于脑血管或外周血管疾病,3.麝香保心丸在治疗心肌梗死中的作用,1.可明显减少心肌细胞凋亡 2.改善室壁运动指数 3.减少梗死面积 4.改善心脏功能 5.防治左心室重塑,减少严重心血管事件和再住院发生率,具有较高的临床安全性和顺应性。 摘自麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察 中成药2004年26卷21期,麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治疗AMI： 1.可提高疗效 2.减少再灌注心律失常等并发症 3.降低病死率 摘自中成药2004年S1期,1.系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，能促进的血管生成， 2.在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生。 这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了有利依据。 摘自麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究 李勇 现任复旦大学医学院内科学教授,长期应用麝香保心丸（通常每天3次，每次2粒，3个月1个疗程 ）： 1.治疗可以降低冠心病心绞痛发生率， 2.治疗无症性心肌缺血，促进左心室肥厚的逆转， 3. 预防心绞痛等急性心肌缺血发作，改善急性心肌梗死的预后，改善心功能，全面提高生活质量。 摘自麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用曾群英.医学教育网,4.心态平和,注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。,5.注意生活方式的改善,1、限酒戒烟 2、低脂低盐饮食 3、多吃蔬菜水果 4、起居有常 5、还要因人而异的坚持运动。,6.注意肠道通畅,1、注意养成定时排便的习惯 2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水 3、根据自己的身体情况增加户外活动，可以促进肠道蠕动 4、老年人可以做一做提肛运动，每次3050下为宜，