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儿科品管圈活动报告 降低小儿静脉留置针渗漏的发生率,黄石市中心医院普爱院区儿科 张芊,黄石市中心医院（普爱院区） 湖 北 理 工 学 院 附 属 医 院 HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL,一、圈的简介,(一)、圈的组成：,（二）、圈徽、圈名及其含义,圈徽：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。 2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。,圈名的意义： 精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.,二、主题选定方法,本圈圈员使用头脑风暴法激荡发充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定,本期活动主题,降低小儿静脉留置针渗漏的发生率。 注：留置针渗漏症状有：硬结、坏死、破皮、静脉炎，以下部分文章以静脉留置针渗漏代替,圈员的任务,针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。,主题选定理由,对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。 对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。 对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。,三、圈活动计划表,改善前数据收集,调查时间: 2015年03月6日10月17日 调查地点: 儿科住院部 调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉留置针穿刺缺陷及原因 调查者: 蔡米香 发生并发症: 23例 发生并发症率: 8.04%,小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析：,1.穿刺部位局限性 2.留置针穿刺方法不正确 3.刺激性药物的使用 4.冲、封管的方法及拔针不当 5.观察渗漏方法欠缺 6. 输液渗漏处理方法不当,四、现况把握,数据收集结果的分析,分析输液渗漏发生并发症的原因,目标设定,目标值=现况值-改善值（现况值累计百分比圈员能力） 目标值=8.04%-(8.04%78.26%80%) =3.01%,目标设定,28.3%,治疗方案的评估 穿刺部位的评估 执行穿刺者 输液工具的应用 输液目的 皮肤状况 普通护士 止血带的应用 输液疗程 穿刺部位的选择 新入科2年护士 持针方法 输液速度 静脉能见度 穿刺角度 药液性质 静脉弹性 绷皮 要 渗透压 静脉瓣 穿刺 静脉直径、长短 送套管方法 因 穿刺难易度 无菌技术 患儿情况的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的准备 护理、维持及管理 病程 合理选择工具类型 无菌意识 辅料的应用 分 年龄、性别 穿刺材料的选择 正确消毒方法 正确的固定方法 患儿活动状况 风险的管理 消毒剂的特性 冲、封管技术 析 皮肤状况 留置时间 穿刺部位 记录与数据收集 感染控制 监测评估,现况把握流程图,输液医嘱 评估药物性质 评估患儿血管 选择穿刺部位和工具 穿刺及固定 观察及巡视 发生渗漏后的处理措施,八、对策拟订,九、对策实施与检讨,儿科病区输液巡视内容,做到15-20分钟巡视观察患儿一次。 采取望、触、两侧肢体比较的方法。 观察的内容：输液是否通畅，穿刺周围的皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。 做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察。,儿科常用药品,甘露醇注射液 葡萄糖酸钙注射液 碳酸氢钠注射液 10%氯化钾注射液,（一）有形成果改善后数据收集,（一）有形成果改善后数据收集,改善后数据收集,改善后并发症的发生人数为12人，发生率为5.31% 目标值：3.01% 未达到目标，仍需查找原因，继续改进。,标准化,输液外渗的预防： （一）、合理选择血管 （二）、提高专业技术 （三）、掌握药物的性质 （四）、正确安排输液顺序 （五）、加强责任感与护理 （六）、健康教育,（一）、合理选择血管,1、尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好、易固定的血管。 2、有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。 3、尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。,（二）、提高专业技术,1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。 2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。 3、拔针后准确按压2-5分钟（有出血倾向可增加按压时间） 4、刺激性大的药物输注前后可用NS冲管。 5、输注完毕后应用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理盐水脉冲式冲管。,（三）、掌握药物的性质,1、药物的酸碱度。 2、药物的渗透压。 3、药物的浓度。 4、药物对细胞代谢功能的影响。 注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。,（四）、正确安排输液顺序,1、正确掌握给药方法、浓度和输入速度 2、正确的给药方法：用药前后用NS冲管； 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 3、浓度：不宜过高 4、速度：不宜过快,（五）、输液外渗的处理方法,普通药液外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷 葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部 静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。 肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。,（六）、加强责任感与护理,加强巡视，每15-20钟巡视一次； 各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其使用输液泵时； 输注高危药品时做好标识； 严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、输液通畅情况、余量，做到安全交班； 仔细判断渗漏情况（望、触、比较）,（七）、健康教育,输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏的并发症。,检讨与改进,体 会,通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。通过品管圈活动，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远,检讨与改进,小儿头皮 静脉穿刺是我们儿科护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过很多的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了重重困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。,下期活动计划,Thank You !,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。 19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。 1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。 2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。 3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。 4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。 5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。 6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。 7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。 8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。 9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。 10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。 11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。 12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。 13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。 14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。 15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。 16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。 17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。 18、努力也许不等于成