病理生理学复习题.doc

*第五章 缺氧一.选择题A 型题：1. 缺 氧的概念是A 吸入气中的氧含量减少B 血氧含量过低C 血氧分压降低D 血氧容量降低E 供 氧不足或用氧障碍答案 E2. 低 氧血症是指A 血氧分压低于正常B 血氧容量低于正常C 血氧含量低于正常D 血氧饱和度降低E动-静脉血氧含量差增大答案 C3. 组 织供氧量取决于A PaO2 和氧容量BPAO2 和肺换气功能C 血红蛋白的质和量D 静脉血氧饱和度和血流量E 动脉血氧含量和血流量答案 E4. 有关血氧指标的叙述，下列哪项是不正确的？A 血氧容量决定于血液中的 Hb 浓度及 Hb 和 O2 的结合能力B 血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关C 动脉血氧分压仅取决于吸入气中氧分压的高低D 血氧含量是指 100ml 血液实际带氧量E 正 常动、静脉血氧含量差约为 5ml/dl答案 C5. 血 氧饱和度一般是指A 血液中溶解的 O2 量与总 O2 量的比值B Hb 与 O2 结合的百分数C HbO2 和未结合的 O2 的 Hb 的比值D HbO2 和 Hb 总量的比值E未结合的 O2 的 Hb 量和 Hb 总量的比值答案 B6. 决 定血氧饱和度最主要的因素是A 血液温度B 血氧分压C 血液二氧化碳分压D 红细胞内 2,3-DPG 的含量*E血液 pH 值答案 B7. .缺氧时氧离曲线右移的最主要的原因是A 红细胞内 2,3-DPG 浓度升高B 血液 H+浓度升高C 血液二氧化碳分压升高D 血液温度升高E 一 氧化碳中毒答案 A8. PaO2 取决于A 血氧容量B 吸入气的氧分压和外呼吸功能C 血红蛋白的质和量D 血氧饱和度E 血氧含量答案 B9. 下列哪项与动脉血氧含量无关A Hb 的量B 血液的携氧能力C 吸入气氧分压D 外呼吸功能E 内呼吸状况答案 E10. 反映组织摄氧量的指标是A 动脉血氧含量B 静脉血氧含量C 静脉血氧饱和度D P50E动-静脉血氧含量差答案 E11. 在平原地区低张性缺氧最常见的病因是A 矿井塌方B 吸入被麻醉药稀释的空气C Fallot 症D 肺部疾患E休克答案 D12. 健康者进入高原地区发生缺氧的主要原因是A 吸入气体氧分压低B 肺换气功能障碍C 肺循环血流量少D 血液携氧能力低E 组 织血流量少答案 A13. 呼吸功能不全而发生的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是A 氧分压降低B 氧容量低C 氧含量降低D 氧饱和度降低E 氧 离曲线右移答案 A14. 血液性缺氧最常见的原因是A 动脉供血不足B 血红蛋白病 ,氧不易释出C 贫血D 静脉血栓形成E 肠 源性紫绀答案 C15. 动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度均降低见于A 低张性缺氧B 血液性缺氧C 循环性缺氧D 组织性缺氧E 血 液性缺氧合并循环性缺氧答案 A16. 大叶性肺炎患者引起低张性缺氧时A 血氧容量下降B 动脉血氧饱和度正常C 动脉血氧分压下降D 静脉血氧含量正常E动-静脉氧差增大答案 C17. 某患者血氧检查结果是 :血氧容量 20ml/dl ,动脉血氧含量 15ml/dl ,动脉血氧分压6.7 kPa(50mmHg), 动-静脉氧含量差 4ml/dl 。其缺氧类型为A 低张性缺氧B 血液性缺氧C 循环性缺氧D 组织性缺氧E 混 合性缺氧答案 A18. 引起肠源性紫绀的原因是A 一氧化碳中毒B 亚硝酸盐中毒C 氰化物中毒D 肠系膜血管痉挛E 肠 道淤血水肿答案 B19. 某 患 者 检查 结 果为 : 血 氧 容量 12ml/dl, 动 脉 血氧 含量 11.4ml/dl , 动脉 血 氧分 压20. kPa(100mmHg), 动-静脉氧含量差 3.5ml/dl 。该患者为下列何种疾病的可能性大？A 慢性支气管炎B 矽肺C 慢性充血性心力衰竭D 慢性贫血E 严 重维生素 B2 缺乏答案 D6.8 循环性缺氧可由下列哪种原因引起？A 大气供氧不足B 血中红细胞数减少C 组织血流量减少D CO 中毒E 肺泡弥散到循环血液中的氧减少答案 C6.9 右心衰竭引起的缺氧其动脉血氧变化特点是A 血氧容量降低B 血氧含量降低C 血氧饱和度降低D 动-静脉血氧含量差升高E动-静脉血氧含量差降低答案 D答案 E6.10 关于一氧化碳中毒的叙述，下列何项不正确？A CO 和 Hb 结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力B CO 抑制 RBC 内糖酵解，使 2，3-DPG 减少，氧离曲线左移C 吸入气中 CO 浓度为 0.1%时，约 50%的 Hb 变成 HbCOD 呼吸加深加快，肺通气量增加E 皮 肤、粘膜呈樱桃红色答案 D6.11 最能反映组织性缺氧的指标是A 血氧容量降低B 动脉血氧分压降低C 动脉血氧含量降低D 静脉血氧分压和血氧含量均高于正常E动-静脉血氧含量差增大答案 D6.12 动-静脉血氧含量差大于正常见于A 慢性阻塞性肺气肿B 低输出量性心力衰竭C 氰化物中毒D 亚硝酸盐中毒E 一 氧化碳中毒答案 B6.13 下列哪一种情况不发生低张性缺氧？A 支气管异物B 吸入大量氯气C 服用过量催眠药D CO 中毒EFallot 症答案 D21. 氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是2+A 与还原型细胞色素氧化酶的 Fe 结合3+结合 B 与氧化型细胞色素氧化酶的 FeC 增高线粒体内膜对 H+的通透性D 抑制 ATP 合成酶的活性E 抑 制丙酮酸氧化酶答案 B22. 急性低张性缺氧时机体的主要代偿方式是A 心率减慢B 心肌收缩性减弱C 肺通气量和心输出量增加D 脑血流量减少E 腹 腔内脏血流量增加答案 C23. 低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是A 刺激主动脉窦和主动脉弓的压力感受器B 刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器C 直接刺激呼吸中枢D 刺激肺牵张感受器E使脑组织 pH 升高答案 B24. 慢性缺氧可使红细胞数及血红蛋白量明显增加的主要机制是A 刺激肝脏 ,使促红细胞生成素增加B 增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应C 抑制肝、脾对红细胞的破坏D 交感神经兴奋 ,肝、脾储血库收缩E 肾 脏生成和释放促红细胞生成素增多答案 E25. 严重缺氧导致细胞损伤时 ,细胞膜内外的离子浓度变化为+减少 A 细胞外 K+和 Ca2+增多 B 细胞内 Na2+C 细胞内 Ca 减少D 细胞外 H+减少+减少 E细胞内 Na答案 B26. 慢性缺氧时引起组织细胞的代偿性反应有A 细胞利用氧的能力增强B 糖酵解增强C 肌红蛋白增加D 低代谢状态E以上都是答案 E27. 吸氧疗法对下列何种病变引起的缺氧效果最佳？A 高原肺水肿B 失血性休克C 先天性心脏病所致右 -左分流D 亚硝酸盐中毒E 氰 化物中毒答案 AB 型题A 动脉血氧分压低于正常B 静脉血氧分压高于正常C 血氧容量降低D 动-静脉血氧含量差大于正常E 动 脉血氧饱和度高于正常6.14 低排高阻型休克6.15 异型输血6.16 砷化物中毒6.17 Fallot 症答案 1. D 2. C 3. B 4. AA 血氧容量降低B 动脉血氧含量增加C 动脉血氧饱和度降低D 动-静脉血氧含量差减小E动-静脉血氧含量差增大6.18 低张性缺氧的血氧变化为6.19 贫血性缺氧的血氧变化为6.20 循环性缺氧的血氧变化为答案 5. C 6. A 7. EA 低张性缺氧合并血液性缺氧B 低张性缺氧合并循环性缺氧C 低张性缺氧合并组织性缺氧D 血液性缺氧合并循环性缺氧E 循 环性缺氧合并组织性缺氧6.21 严重贫血的产妇在产褥期合并严重肺炎6.22 高血压心脏病所致的左心衰竭6.23 失血性休克早期6.24 肺癌行肺叶切除后大剂量深部 X 线放射治疗答案 8. A 9. B 10. D 11. CC 型题A 动脉血氧含量可正常B 动-静脉血氧含量差低于正常C 两者均有D 两者均无28. 低张性缺氧时29. 等张性低氧血症时30. 循环性缺氧时31. 组织性缺血时答案 1. B 2. B 3. A 4. CA 动脉血氧含量降低B 血氧容量降低C 两者均有D 两者均无32. 室间隔缺损伴有肺动脉高压33. 严重贫血34. 低输出量性心力衰竭35. 长时间吸入高压氧答案 5. A 6. C 7. D 8. AA 血氧饱和度降低B发绀C 两者均有D 两者均无36. 肺心病患者37. CO 中毒患者38. 氰化钾中毒患者答案 9. C 10. A 11. DA 动脉血氧含量降低B动-静脉血氧含量差增大C 两者均有D 两者均无39. 过敏性休克时40. 失血性休克时41. 高铁血红蛋白血症答案 12. B 13. C 14. AA 氧容量增加B 氧含量增加C 两者均有D 两者均无42. 红细胞增多可使43. 肺通气量增加可使44. 毛细血管增生可使答案 15. C 16. B 17. DX 型题6.25 组织细胞的供氧量取决于A 动脉血氧分压B 动脉血氧含量C 血氧容量D 单位时间的供血量E动-静脉血氧含量差答案 BD6.26 下列关于血氧指标的叙述正确的是A 氧分压为溶解于血液的氧所产生的张力B 氧 分压取决于吸入气的氧分压和肺的外呼吸功能C 氧容量的大小反映血液携氧能力D 氧含量取决于血红蛋白的质和量E 血氧饱和度是血红蛋白与氧结合的百分数答案 ABCE6.27 下列哪些因素可引起低张性缺氧？A Fallot 症B贫血C 肺源性心脏病D 输入大量碱性液体E矽肺答案 ACE6.28 低张性缺氧血氧变化可有A 动脉血氧分压降低B 动脉血氧含量降低C 动脉血氧容量正常D 动脉血氧饱和度降低E动-静脉血氧含量差降低答案 ABCDE6.29 CO 中毒引起缺氧的机制有A HbCO 无携氧能力BCO 与 Hb 的亲和力比 O2 大 210 倍CCO 抑制红细胞内的糖酵解，使 2，3-DPG 生成减少D 氧离曲线左移E 动脉血氧饱和度降低答案 ABCDE6.30 大量食用含硝酸盐的腌菜后，可能出现下列哪些变化？A 血液中的高铁血红蛋白增多B 氧离曲线左移C 红细胞内 2，3-DPG 生成减少D 血红蛋白与氧的亲和力增高E 血红蛋白携氧能力降低答案 ABDE45. 在休克病理生理过程中，可能存在哪几种类型的缺氧？A 低张性缺氧B 血液性缺氧C 循环性缺氧D 组织性缺氧E 呼吸性缺氧答案 ABCDE8关于高铁血红蛋白血症引起的缺氧，下列叙述哪几项是正确的？A可见于肠源性紫绀3+与 OH-牢固结合 B高铁血红蛋白中的 FeC氧离曲线左移D动脉血氧分压正常E血氧容量降低答案 ABCDE9下列哪些物质能引起组织性缺氧？A 氰化物B 砷化物C 大量放射线D 高压氧E甲醇答案 ABCDE10低张性缺氧引起呼吸运动增强的代偿意义在于A 提高肺泡气氧分压 ,进而增加 PaO2B 使氧离曲线右移 ,有利于血液释放氧C 增加肺血流量 ,有利于氧的摄取D 增加心输出量 ,有利于氧的运输E 使氧离曲线左移 ,有利于血液携带氧答案 ACD11缺氧引起肺血管收缩的机制有A 交感神经兴奋时肺小动脉收缩BNO、PGI2 等生成增多C K+外流增加D 电压依赖性钾通道介导的细胞内钙升高E 内皮素、血管紧张素、血栓素 A2 增多答案 ADE12低张性缺氧引起的循环系统的代偿反应有A 心输出量增加B 血流重分布C 肺血管收缩D 毛细血管增生、密度增加E 静脉回流减少答案 ABCD13缺氧引起心输出量增加的机制是A 心率加快B 心肌收缩力增加C 呼吸运动减弱D 回心血量增多E 血流重新分布答案 ABD14缺氧时 2，3-DPG 增多的机制是A 脱氧 Hb 增多引起红细胞内游离 2，3-DPG 减少B血液 pH 增高激活磷酸果糖激酶C2，3-DPG 对二磷酸甘油酸变位酶（ DPGM ）的抑制作用减弱D pH 增高抑制 2，3-DPG 磷酸酶（ 2，3-DPGP）的活性E2，3-DPG 对磷酸果糖激酶的抑制作用减弱答案 ABCD15缺氧引起循环系统的损伤性变化是A 肺动脉高压B 心肌收缩功能降低C 心肌舒张功能降低D 心律失常E 回心血量增多答案 ABCD16久居高原的居民对慢性缺氧的代偿方式主要有A 红细胞增多B 呼吸运动持续增强C 组织毛细血管密度增加D 组织利用氧的能力增加E 肌红蛋白增加答案 ACDE17缺氧时细胞的反应有A 缺氧诱导因子 -1（HIF-1）活性增强B 活性氧生成增加C 促红细胞生成素增多D 红细胞内 2，3-DPG 含量升高EVEGF 基因高表达答案 ACDE18急性缺氧机体的主要代偿方式是A肺通气量增加B心输出量增加C血液携氧增加D组织用氧增加E红细胞数目增加答案 AB19慢性缺氧机体的主要代偿方式是A肺通气量增加B心输出量增加C红细胞增加D组织利用氧的能力增强E2，3-DPG 含量升高答案 CD二、填空题46. 缺氧是指 或 引起细胞的功能、代谢和形态结构异常变化的病理过程。根据发生缺氧的原因和血氧变化，一般将缺氧分为 ， ， ， 四种类型。答案 供氧不足 用氧障碍 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧47. 大叶性肺炎的病人引起的缺氧类型为 ,血氧指标变化为 : PaO2 , SaO2 。答案 低张性缺氧 下降 下降48. 持续吸入高压氧 (氧分压超过半个大气压 )可引起 ,机制是 。答案 组织性缺氧 高压氧可抑制线粒体呼吸功能或造成线粒体损伤4引起低张性缺氧的常见原因有 ， ， 。答案 吸入气氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血流入动脉血5急性低张性缺氧的血氧指标变化特点为：动脉血氧分压 ，氧含量 ，氧容量 ，动 -静脉血氧含量差 。答案 降低 降低 正常 减少6循环性缺氧最有特征性的血氧指标的变化是 。答案 动-静脉血氧含量差增大7氰化物中毒引起的组织性缺氧的机制是该物质迅速与 型细胞色素氧化酶的三价铁结合为 细胞色素氧化酶， 使之不能转变为 型细胞色素氧化酶， 以致呼吸链中断，组织不能利用氧。答案 氧化 氰化高铁 还原8当 PaO2 低于 8.0kPa 时可刺激 和 化学感受器 ,反射性地引起呼吸加深加快;当 PaO2 低于 4.0kPa 时可直接抑制 。答案 颈动脉体 主动脉体 呼吸中枢9低张性缺氧引起循环系统的反应主要是 、 、 、和 ；严 重缺氧 导致的 循环系统 损伤性 变化制 有 ， ，和 。答案 心输出量增加 血流重分布 肺血管收缩 组织毛细血管密度增加 肺动脉高压 心肌缩舒功能障碍 心律失常 回心血量减少10慢性缺氧时红细胞增多主要是由于肾生成和释放 增加所致。答案 促红细胞生成素11 和 是急性缺氧时主要的代偿方式 , 和 是慢性缺氧时的主要代偿方式。答案 肺通气量增加 心输出量增加 组织利用氧的能力增强 红细胞增加12缺氧时组织细胞损伤性变化主要是 ， 和 的损伤。答案 细胞膜 线粒体 溶酶体三、名词解释1Hypoxia答案 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构均发生异常变化的病理过程称为缺氧。2血氧容量 (oxygen binding capacity in blood,CO 2max)答案 100ml 血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量，取决于血红蛋白的质和量；该项指标反映血液的携带氧的能力（正常值为 20ml/dl ）。3血氧含量（ oxygen content in blood, CO 2）答案 为 100ml 血液实际的带氧量，主要取决于氧分压和氧容量（ CaO2 通常为 19ml/dl ，CvO2 通常为 14ml/dl ）。4HB 氧饱和度 （oxygen saturation of hemaglobin,SO 2）答案血红蛋白结合氧的百分数， SO2 主要取决于氧分压。5Hypotonic hypoxia and hypoxmia答案以 PaO2 降低为基本特征的缺血，称为低张性缺氧。低氧血症是指血氧含量降低，故低张性缺氧又称为低张性低氧血症。6 Respiratory hypoxia答案 由肺的通气功能或换气功能障碍致 PaO2 降低和血氧含量不足称为呼吸性缺氧。7 Cyanosis答案 当毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过 5g/dl 时，皮肤粘膜呈青紫色，称为发绀。8Hemic hypoxia答案 由于血红蛋白质或量改变，以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧称之血液性缺氧。9肠源性紫绀 (enterogenous cyanosis)答案 当食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者被吸收而导致高铁血红蛋白血症，因高铁血红蛋白呈棕褐色，称之为肠源性紫绀。10循环性缺氧 (circulatory hypoxia)答案 指组织血流量减少使组织供氧不足所引起的缺氧称为循环性缺氧，又称为低动力性缺氧。11Histogenous hypoxia答案 在组织供氧正常情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧，或称为氧利用障碍性缺氧。12Atomospheric hypoxia答案 指大气 PO2 降低导致吸入气的 PO2 降低，在肺泡进行气体交换的氧不足， 从而使 PO2降低，氧从血液向组织弥散速度减慢，组织氧供应不足而引起的缺氧。13Ischemic hypoxia答案 由于动脉压降低或动脉阻塞造成组织灌流量不足称之为缺血性缺氧。14Congestive hypoxia答案 因毛细血管床淤血或静脉血回流受阻所造成的组织缺氧称之为淤血性缺氧。15Histotoxic hypoxia答案 因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧称为组织中毒性缺氧。四、问答题1缺氧可分为几种类型？各型的血氧变化特点是什么？答案要点 根据缺氧的原因和血氧变化特点，一般将缺氧分为低张性、血液性、循环性和组织性缺氧等四种类型，其血氧变化特点如下表：缺氧类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-VO 2低张性缺氧 N 或 N血液性缺氧 N N 或 N 或 N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N N 降低 升高 N 正常2试述 CO 中毒引起缺氧的机制。答案要点 (1) CO 与 Hb 的亲合力比氧大 210 倍，Hb 与 CO 结合形成碳氧血红蛋白而失去携带氧的能力；(2) CO 抑制红细胞内糖酵解，使 2，3-DPG 生成减少，氧离曲线左移，氧合血红蛋白中的氧不易释出，加重组织缺氧。(3) 当 CO 与 Hb 分子中某个血红素结合后 ,将增加其余三个血红素对氧的亲和力 ,使氧离曲线左移。3简述循环性缺氧的机制及血氧变化的特点。答案要点 单纯性循环性缺氧时，动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量是正常的。由缺血或淤血造成的血流缓慢， 使血液流经组织毛细血管的时间延长， 细胞从单位容量血液中摄取的氧量增多，致静脉血氧含量降低，动 -静脉血氧含量差增大；但由于供应组织的血液总量降低，弥散到组织细胞的总氧量仍不能满足细胞的需要而发生缺氧。4试述氰化物中毒引起缺氧的机制。答案要点 氰化物中毒可致最典型的组织中毒性缺氧。各种氰化物如 HCN 、KCN 、NaCN、NH4CN 等可由消化道、呼吸道或皮肤进入体内，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶， 使之不能还原成还原型的细胞色素氧化酶， 以致呼吸链中断，组织不能利用氧而引起缺氧。5低张性缺氧时呼吸系统的代偿反应的机制和意义是什么？答案要点 肺通气量的增加是低张性缺氧最重要的代偿反应。其机制是：当动脉血氧分压低于 8.0kPa 时可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快，使肺通气量增加。意义： 呼吸加深加快可把原来未参与呼吸的肺泡调动起来，以增大呼吸面积，增加氧的弥散，使动脉血氧饱和度增大。 使更多的新鲜空气进入肺泡，提高肺泡气氧分压，进而增加 PaO2。 胸廓运动增强，胸腔负压增大，回心血量增多，进而增加心输出量及肺血流量，有利于血液摄取和运输更多的氧。6试述低张性缺氧时循环系统的变化。答案要点 代偿反应： 心输出量增加。由心率加快、心肌收缩力增强、静脉回流量增加所致； 血流重新分布。皮肤、腹腔内脏骨骼肌和肾的血流量减少，心和脑供血量增多； 肺血管收缩。可能与电压依赖性钾通道介导的细胞内钙升高、交感神经兴奋、缩血管物质释放增加有关，这有利于维持 V/Q 正常比值； 组织毛细血管密度增加，有利于氧向组织细胞弥散。损伤性变化： 肺动脉高压。加重右心室负荷，久之造成肺心病， 右心肥大甚至右心衰竭。 心肌缩舒功能降低。 心律失常 。严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩，甚至发生心室纤颤致死。 回心血量减少。 进一步降低心输出量，使组织供血、供氧量减少。7缺氧时组织细胞有哪些变化？答案要点 代偿性反应： 细胞利用氧的能力增强：慢性缺氧时线粒体数目和膜的表面积增加，呼吸链中的酶（琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶）含量增加，活性升高，使细胞利用氧的能力增强； 无氧酵解增强： ATP/ADP 的比值降低激活磷酸果糖激酶， 使糖酵解增强，有助于补偿能量不足； 肌红蛋白增加：增加氧在体内的贮存，在氧分压进一步降低时，肌红蛋白可释放一定量的氧供细胞利用； 低代谢状态：代谢耗能过程减弱，有助于在缺氧条件下生存。损伤性变化： 细胞膜的损伤 ：因细胞膜离子泵功能障碍，膜通透性增加， 膜流动性降低和膜受体功能障碍，使膜电位下降、 ATP 含量降低。线粒体的损伤： 缺氧抑制线粒体的呼吸功能，使 ATP 生成减少，严重时可见结构损伤（线粒体肿胀、嵴崩解、外膜破碎和基质外溢等）。 溶酶体的变化：酸中毒和钙超载可使溶酶体膜磷脂分