眼睑及泪器疾病.ppt

眼睑与泪器病人的护理,概述,一.眼睑的解剖特点: 1.保护眼球 2.瞬目运动,部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点。 组织： （1）皮肤。 （2）皮下组织。 （3）肌层： 眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。 提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。 Muller肌，受交感神经支配，睑裂开大。 （4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。 （5）结膜层。,眼睑概述,眼睑疾病,一.眼睑炎症 1.睑腺炎 2.睑缘炎 3.睑板腺囊肿 二.眼睑位置功能异常 1.睑内翻 2.睑外翻 3.上睑下垂 4.倒睫,一、睑缘炎患者的护理,（一)定义: 俗称烂眼边, 是指睑缘表面,睫毛毛囊及其腺 体组织的亚急性慢性炎症. 分为鳞屑性,溃疡性和眦部睑缘炎三种.,（一）病因: 1.睑缘的皮脂溢出造成的慢性炎症(卵圆皮屑芽胞菌) 2.睑板腺分泌过盛及合并感染. 3.使用劣质化妆品及疲劳等有关.,鳞屑性睑缘炎,（二）临床表现: 1.症状 自觉刺痒及烧灼感 2.体征 睑缘充血,睫毛根部及睑缘表面附有头皮屑样鳞屑. 不形成溃疡. 睫毛易脱落但可以再生. 长期不愈可造成睑外翻而导致泪溢.,睑缘充血水肿变厚，睫毛中央见少量鳞屑。,鳞屑性睑缘炎,（三）治疗: 1.去除诱因避免刺激因素. 2.局部冲洗(生理盐水/3%硼酸) 3.涂抗生素眼膏. 4.消退后持续用药2-3周,溃疡性睑缘炎,（一）病因: 睫毛毛囊和其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症.,（二）临床表现:,1.症状 刺痒及烧灼感 2.体征 a:睑缘部充血,糜烂,粘液渗出,可形成小溃疡,表面覆盖痂皮。 b:睫毛易乱生和形成秃睫(不能再生). c:睑外翻和泪溢.,溃疡性睑缘炎,（三）治疗: 1.去除诱因避免刺激因素. 2.局部冲洗(生理盐水/3%硼酸) 3.涂抗生素眼膏. 4.消退后持续用药2-3周,眦部睑缘炎,（一）病因:莫-阿双杆菌感染引起,或与维生素B2缺乏有关. （二）临床表现: 症状 局部刺痒，烧灼感和异物感. 体征 眦部皮肤充血,糜烂常合并眦部结膜炎-特别是外眦的炎症.,（三）治疗: 1.局部滴0.5%硫酸锌眼药水,抑制莫-阿双杆菌.或用妥布霉素眼液等。 2.局部氧化锌眼膏、红霉素眼膏和补充B族维生素.,护理评估 1、健康史 患病经过及治疗 2、护理体检 体征 3、心理-社会状况 尤其女性，此病影响美容外观 护理目标 护理诊断与措施 1、舒适改变2、潜在并发症3、知识缺乏 健康教育,二、睑腺炎患者的护理,一.睑腺炎(又称麦粒肿) (一)定义:是眼睑腺体的急性化脓性炎症. 内麦粒肿：睑板腺感染者 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体感染,1.局部红,肿,热,痛. 2.红肿区可触及硬结. 3.反应性球结膜水肿 4.2-3天后可形成脓点. 5.严重时可发展为眼睑蜂窝织炎,（二）临床表现,（三）诊断: 根据临床表现,（四）治疗措施: 1.早期热敷,每次10-15分钟.每日2-3次. 2.应用抗生素. 2.1 局部用药：妥布霉素眼液，氧氟沙星眼液，氯霉素眼液，诺氟沙星眼液，红霉素眼膏，四环素可的松眼膏等。 2.2 少部分重症患者全身用药.,3.切开排脓. 3.1内麦粒肿从睑结膜面切开.且是垂直于睑缘. 3.2外麦粒肿皮肤面作切口.平行于睑缘。,（五）护理内容 护理评估 1、健康史 患病经过及治疗 2、护理体检 体征 3、心理-社会状况 尤其女性，此病影响美容外观 护理目标 健康教育 卫生宣教,二.睑板腺囊肿,（一）定义: 又称霰粒肿, 睑板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留,刺激管壁导致肉芽组织增生而引起的慢性炎性肉芽肿.,（二）临床表现: 1.青少年或中年人 2.眼睑皮下局部肿块 3.无痛 4.肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶 继发感染内睑腺炎,1. 小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。 大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激 素促进其吸收。 2. 如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。 用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。,（三）治疗:,护理评估： 1. 健康史 2. 身体状况（症状与体征） 3. 心理因素 4. 辅助检查,1.有继发感染的危险 （1）小而无症状的霰粒肿不必治疗。 （2）大而有症状的霰粒肿，热敷，或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退。 （ 3）手术，在结膜面做与睑缘垂直的切口，刮出其内容物，将包囊一并切除。 （4）术后复发或者老年患者，切除物作病理检查，排除睑板腺癌。 2.知识缺乏 卫生习惯，用药知识,（四）护理诊断与措施,眼睑位置,功能和先天异常,正常眼睑位置: 1.眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在空隙. 2.上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不与角膜接触. 3.上下睑能紧密闭合. 4.上睑能上举至瞳孔上缘. 上下泪点贴靠在泪阜基部.,眼睑异常,倒睫与乱睫: 倒睫-睫毛向后生长, 乱睫-睫毛不规则生长. 治疗: 1-2根倒睫可拔除或电解. 多则行手术矫正.,下睑缘内翻，倒睫,下睑睫毛乱生，双行睫,（1） （2） （3） （1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）睑内翻,眼睑异常,睑内翻： （一）定义：眼睑睑缘向眼球方向卷曲，常伴发倒睫,眼睑异常,（二）分类及治疗: 瘢痕性睑内翻-手术治疗。可采用睑板切断术和睑板楔形切除术（hotz改良法）。 老年性（痉挛性）睑内翻-手术切除部分松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。 先天性睑内翻-随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。若患儿已56岁，仍有睑内翻，可考虑手术治疗。,先天性内翻倒睫,痉挛性内翻倒睫,家庭护理要点,1.少许倒睫者、可用拔毛镊夹住拔除，拔毛后给眼内滴入抗生素预防感染。 2.痉挛性睑内翻，炎症所致者可用胶布牵引，避免倒睫刺激角膜，以利炎症的治疗，老年人如倒睫严重者应去医院行手术治疗。 3.先天性睑内翻，轻度者可随年龄的增长而自愈。一般不必急于手术；重度睑内翻者需手术矫正。,病因: 先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全 后天性：眼睑本身神经系统其他全身病 临床表现： 上睑抬高不能 额纹加深或仰头视物（代偿） 弱视 后天性相关病史，伴随症状,上睑下垂,上睑提肌和Muller肌功能不全或丧失，导致部分或全部下垂。轻者不遮盖瞳孔影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔影响视功能,治疗： 先天性：手术，防弱视 后天性：病因治疗，无效手术,流眼泪 泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪泪也分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅,泪囊炎,常见眼病，常发生于50y以上中老年妇女 病因： 1、鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病 2、细菌感染,慢性泪囊炎,临床表现： 症状：泪溢、分泌物多 体征：内眦部结膜充血、内眦部皮肤湿疹样改变、泪囊区或隆起；压迫泪囊区或泪道冲洗有大量粘液脓性分泌物呈丝状自泪小点返流,慢性泪囊炎,返回,慢性泪囊炎,治疗： 1、滴抗生素眼液 2、泪道冲洗 3、手术：鼻腔泪囊吻合术、泪囊摘除术 泪道激光 泪道浚通术,急性泪囊炎,病因： 慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童）,临床表现： 局部痛、红肿 患眼充血、流泪、脓性分泌物 颌下淋巴结压痛、肿大 泪囊化脓破溃 全身症状,急性泪囊炎伴急性蜂窝织炎,治疗： 抗生素（局部全身） 局部热敷 切开引流,新生儿泪囊炎,病因：鼻泪管下端残膜没有退化,临床表现：生后6W内出现泪溢、眼分泌物增多，挤压泪囊区有明显胶样粘液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出,治疗：滴眼、按摩、冲洗、探通,急性泪囊炎泪囊区红肿,泪囊区破溃形成瘘口,（三）治疗： 1.早期可以局部热敷. 2.局部和全身使用抗生素. 3.炎症期忌泪道探通和冲洗. 4.有