全胃肠外营养.ppt

营养状况评估,患病对饮食的影响 有无消化道疾病或手术史 内分泌代谢性疾病 恶性肿瘤,病史, 体重: (与标准体重比) 80%90%(轻度) 70%79%(中度) 70%(重度) 皮肤粘膜色泽、毛发 皮皱厚度:脂肪贮量 上臂周径:肌肉及脂肪,体检,辅检,氮平衡测定：摄入氮排出氮 摄入蛋白量/6.25-24h尿氮 肌酐身高指数：90%为理想 淋巴细胞计数：1.5G/L 血清蛋白质： 白蛋白： T1/2为20d， 35g/dL 前白蛋白： T1/2为2d， 0.2g/L 转铁蛋白： T1/2为8d， 2.0g/L,能量需要的估算,法：公式法 男：66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女：655.1+9.56W+1.85H-4.68A 法：估算法 25 30kcal/kg/d 肥胖者另加20%,基础能量消耗(BEE),营养要素,葡萄糖,组织最大利用速度：5mg/kg/min 不良影响 ： 肝内脂肪沉积 高血糖 RQ上升至1.0致呼吸功能不全,脂肪乳,主要成分为甘油三酯和卵磷脂 LCT： 肝内脂肪沉积 MCT：不含必需脂肪酸 : 应激越重，脂肪乳剂比例越大 如7 : 3 、 6 : 4,氨基酸,1 1.5g/(kg.d)，高分解时1.5 2.0(kg.d) 必需 氨基酸 支链氨基酸：肝功能不全 谷氨酰胺：20 40g/d或0.3 0.5/(kg.d),微量元素与维生素,微量元素(Addamel)： 主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等 TPN一个月以上者 维生素 脂溶性(Vitalipid)：VitA、D 、E 、K 水溶性(Soluvit)：叶酸、B族、VitC,水、电解质,日生理需要量： Water：2.0 3.0L (5% 、10% G. S. ) (1500ml/M2 另内生水200ml/M2 ) Sod. Chloride：4.5 9.0g(17mmol1.0g) Pot. Chloride：3 6g(1.0mmol/kg/d) (13.4mmol1.0g),需补给量： 10% Cal. Gluconate：10 20ml 25% Mag. Sulfate：5 10ml 甘油磷酸钠：10ml 5% Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g) (22-HCO3-)0.2W(kg),生长激素,高代谢贮氮功能低患者 增加蛋白质合成，增强免疫功能,TPN适应证,首选适应证,肠瘘 短肠综合征 大面积烧伤 急性肾衰 肝功能衰竭,次选适应证,大手术围手术期 急性重症胰腺炎 放化疗严重胃肠道反应 放射性肠炎 术后肠梗阻 Crohn病 溃疡性结肠炎,途径与方法,途径： 经周围静脉：短于周 经中心静脉(PICC)：护理！ 方法： 无菌配制三升袋 输液泵24h递增量静滴,TPN配制,葡萄糖,150 400g/d 1g4kcal 10g：1u (DM 则 4 5g： 1u) 5% 、10% 、50%,脂肪乳,20% 、30% Lipovenos 或 Intralipid 250ml1g 9kcal 或10% 1ml 0.9kcal,氨基酸,8.5% 、11.4% Novamin 250ml 非蛋白热卡/氨基酸： 普通：150kcal：1g6.25 应激：100kcal：1g6.25,并发症,代谢性,低血糖 高渗性非酮症性昏迷：最危险 低钠低钾低磷血症 肝功能异常 胆囊结石 肠粘膜屏障功能减退,感染性,护理 抗凝! 拔管 培养与药敏试验 抗感染,中心静脉性,气胸 空气栓塞 导管位置不当 静脉血栓形成,监测指标,脱水、水肿、发热、黄疸 电解质、血糖、血气分析 肝、肾功能 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、 淋巴细胞计数、氮平衡测定、体重,病例分析,病例1：患者男，67岁，60kg，因“突发剑突下痛小时”入院，既往胆囊结石病史，诊断为急性胆源性胰腺炎(重症)，APACHE评分12分，急诊行胆囊切除T管引流术。 术后第天，T39oC ，术后第1天尿量1100ml，胃肠减压量900ml，T管引流量400ml，血K+Na+ 分别为4mmol/L、140mmol/L。拟今日行TPN，请开出TPN配方。其中抗生素使用如下： Inj.N.S. 50ml i.v. Inj.Ceftazidime 1.0 B.i.d Inj.Tinidazole 100ml i.v. drop B.i.d,总需要量生理需要量额外丢失量 总补液量2500ml 500ml+900ml+400ml 总需水量2500ml+500ml 总需钠盐量4.5g+1300ml0.9g/dL 总需钾盐量60mmol+1300ml4mmol/L4 =81mmol 总能量需要：60kg30kcal/kg=1800kcal 能量比：脂肪乳/葡萄糖1125kcal/675kcal=1.67:1 非蛋白热卡/氨基酸：18001006.25=112g,分析,Inj.10% G.N.S. 1000ml Inj.10% Sod. Chloride 50ml Inj.5% G.S. 1500ml i.v.drop Inj.20% Lipovenos 250ml all-in-one Inj.30% Lipovenos 250ml 150 200ml/h I