重症肺炎护理修改后.ppt

重症肺炎护理查房,查房者：顾银萍,目录,DIRECTORY,病史介绍,01,疾病相关知识,02,护理问题,03,护理措施,04,05,健康宣教,01 病史介绍,PART,现病史： 患者张树柏，男性，52岁，因“发热10天，加重伴咳嗽气急4天”入院。患者10月31日淋雨后出现发热，先后浙江省人民医院、余杭当地社区医院就诊，查CRP 147.6mg/L，予左氧氟沙星抗感染治疗后体温正常。11月5日再发热最高达38.6摄氏度，咳嗽咳白黏痰，2天来气急，当地医院胸部CT下肺感染表现，11月9日手指氧饱和低于92%气急加重，送至我院急诊，查CRP 148mg/L，血气PH 7.514，PaO2 69.4mmH（吸氧），胸部CT提示两下肺感染性病变，两侧胸腔少许积液，右肺中叶小结节灶，两肺气肿表现。拟重症肺炎收住入院。 既往史：否认高血压、糖尿病及肺部疾病病史；有吸烟史20余年，20余支/天；从事拆迁工作；未发现明显食、药物过敏史。,辅助检查,2018.11.9入院时血常规 白细胞11.9*109/L，红细胞 3.35*1012/L，血小板 20*109/L CRP 148mg/L 凝血功能 凝血酶原时间 16.8sec，部分凝血活酶时间 49.5sec，凝血酶时间 21.9sec，D-二聚体 2770.0g/L； 血浆乳酸 4.5mmol/L； 生化 总蛋白 52.9g/L，白蛋白 22.2g/L，总胆红素 37.3mol/L，肌酐 116mol/L，葡萄糖 10.39mmol/L，钙 1.89mmol/L,乳酸脱氢酶 252U/L，胆碱酯酶 1377U/L，钠 132mmol/L，钾 3.24mmol/L，降钙素原 34.75ng/ml； 血气分析：PH 7.514，PaO2 69.4mmHg，PaCO2 23.6mmHg，HCO3- 18.6mmol/L，BE -3.2mmol/L。,胸部CT：两下肺感染性病变，两侧胸腔少许积液；两肺气肿表现。 甲型、乙型流感抗原筛查阴性。,入院诊断：1.重症肺炎 I型呼吸衰竭 2.脓毒血症（血小板减少 脓毒症性心肌病?心功能不全 肾功能异常 肝功能异常） 3.低蛋白血症 4.电解质紊乱（低钠 低钾 低钙）,01,02,03,04,05,患者观重病房无创呼吸机辅助通气，泰能抗感染，沐舒坦、益索化痰平喘，补充胶体，晶体，提升有效循环容量，申请血浆输注,11月10日 患者清体温最高40摄氏度，仍有气促，继续无创呼吸机辅助通气，输注人血白蛋白、人免疫球蛋白，血小板,患者胸闷气急症状好转，双鼻腔吸氧下SP02:90%左右，仍需无创呼吸机辅助通气,患者体温37.8摄氏度，胸闷气急症状好转，血炎症指标下降，继续当前抗感染治疗，补充人血白蛋白，无创呼吸机辅助通气，,11月13日 患者体温37.6，气急较前明显好转，偶有咳嗽，血气分析呼碱，低氧改善，转呼吸科行进一步治疗。,02 重症肺炎相关知识,02,PART,是什么性质和类型,什么是重症肺炎,是不是重症肺炎,是什么原因,疾病相关知识,02,PART,PBL-六步问答法,05,06,如何治疗和护理,预后怎么样,什么是重症肺炎？,什么是重症肺炎,第一步,重症肺炎是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成引起器官功能障碍甚至危及生命。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。是指除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显，是严重脓毒血症的一种类型。,是不是重症肺炎,第二步,诊断标准：符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。,是不是重症肺炎？,是不是重症肺炎,02,PART,临床表现： 1、一般表现： 初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。 2.呼吸系统表现:咳嗽、气喘最为突出，体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。 3.肺炎并呼吸衰竭表现:呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥。,是不是重症肺炎,02,PART,4.心血管系统表现及心衰表现:表现为脉搏微弱、心率加快、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。 5.神经系统症状:精神萎摩、嗜睡或煩躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，因中枢性呼吸衰竭而死亡。 6.消化系统症状:食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。 7.水、电解质及酸碱平衡紊乱，可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。,是什么类型重症肺炎？,第三步,肺炎的分类： 1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。 2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。 3、根据病程分类：分为急性肺炎 、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达13月，超过3个月则为慢性肺炎。,分析原因,什么原因,第四步,病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症和二氧化碳潴留，呼吸衰竭。 主要病因： 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染； 其他原因：先天性免疫力低下，长期应用激素或不规则应用抗生素；过敏性肺炎或长期卧床出现急性肺炎等。,治疗重症肺炎？,如何治疗和护理？,治疗措施,护理诊断及护理措施,护理问题： 1清理呼吸道低效：与气管分泌物增多,痰液粘稠有关。 2气体交换功能受损：与气道阻塞、 通气不足有关。 3体温过高：与肺部感染有关。 4营养失调：体温高机体消耗增加有关。 5.有皮肤完整性受损的危险：与患者病情危重,卧床休息等有关。 6.语言沟通障碍：与气管插管病人不能发声有关。 7焦虑：担心疾病的预后有关。 8潜在并发症：感染性休克的危险。,1、一般护理 (1 )环境:为患者提供安静、舒适、整洁的环境，限制探视,减少交叉感染。保持室温在2022C和相对湿度60%70%,防止室内空气干燥。 (2)休息与活动:急性期应绝对卧床休息，控制配合和探视，保证患者充足的休息时间;保持利于呼吸的体位,减少组织氧的消耗，促进机体恢复;病情缓解后再逐渐增加活动量。 (3)饮食护理:能进食者尽早鼓励患者进食，应给予高蛋白、高热量、营养丰富、易消化饮食，少食多餐。保证足够的水分的摄入，鼓励饮水10002000ml/d,稀释痰液，利于痰液排除。遵医嘱静脉补液提供能量、水分。,护理措施,2.用药护理 抗感染是重症肺炎最主要的治疗环节，遵医嘱合理应用有效的抗感染药物，并注意观察其疗效及副作用，严密观察患者的体温，痰液的性状，血象，以及胸片，CT,3、及时进行生命体征的观察，评估患者的呼吸频率、节律、形态的改变及伴随症状，准确记录出入量。观察缺氧和CO2潴留的症状，监测动脉血气分析值。评估患者意识状况及神经精神症状，观察有无休克早期症状，及时汇报。,4、无创呼吸机的护理：使用无创呼吸机过程中保持管道通畅,及时加入湿化液，予以湿化痰液，熟悉呼吸机性能,呼吸机发生故障或病情变化时采取有效的应急措施排除故障。密切观察患者使用时有无漏气，人机不协调，关注有无通气不足、胃胀气等情况,5.高热的护理 A:口腔护理:高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥,口腔食物残渣利于细菌繁殖,应协助患者保持口腔清洁预防感染。 B:皮肤护理:高热降温时大汗者,应及时更换衣物、床单，保持皮肤干燥、清洁。及时补充水分，高热大量出汗时，应补充充足的水分,鼓励患者饮水，每日30004000ml。 C:及时降温:体温超过38.5C应给予物理降温，包括全身冷疗(酒精擦浴、温水擦浴、必要时使用冰毯)局部冷敷(冰袋冷敷前额、腋下、腹股沟等处)，物理降温无效时遵医嘱采用药物降温。监测体温变化，准确记录出入量。 D:注意保暖:寒战时注意保暖，注意安全，可遵医嘱给药并观察药物反应。,6.营养支持 早期营养支持可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌移位和器官功能障碍，且患者严重感染，处于高代谢状态，鼓励患者少量多餐，进食高热量，高蛋白的食物，患者就餐时观察有无呛咳情况，饱腹后不宜立即使用无创呼吸机,7.皮肤护理 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，避免持续受压； 协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位的柔软、平整、干燥、清洁无渣； 每班观察患者皮肤，有血肿及出血点及时汇报医生 使用无创呼吸机前 使用溃疡贴保护面部皮肤,8.避免交叉感染:交叉感染是造成病情恶化或死亡的重要原因之一。应严格执行床旁隔离制度,做好手卫生,避免交叉感染。 9.心理护理:给予心理支持，安抚患者可消除缓解患者烦躁、焦虑、恐惧情绪，避免起情绪波动，积极配合治疗,1.积极预防上呼吸道感染，避免受凉、过度劳累，及时整添衣服 。 2.病情危重时患者应绝对卧床休息,保持病室空气流通,温、湿度适宜,减少探视,病情缓解后可适当运动，减少去人流密集地方。 3.根据患者病情给予清淡、易消化、高营养,高维生素的流质或半流食饮食,如鸡蛋羹、米汤、橙汁等,少食多餐,鼓励患者进食,以补充营养,增强抵抗力,改善病人营养状态。有心力衰竭时,应给予低盐饮食。 4.定时翻身拍背,鼓励患者咳痰，对神志不清者,可按需或定时吸痰。 5.减少异物对呼吸道刺激，鼓励预后良好病人戒烟。 6.出院后适当进行有氧运动。,健康教育,患者预后,重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽