患者的营养评估与监测任立梅.ppt

营养的评估和监测,徐州市中心医院 任立梅,入院,营养风险 筛查,营养评估,制定 营养计划,实施 营养计划,患者监测,营养地点评估,重新评估 更新计划,出院计划,营养支持停止,无风险,有风险,住院治疗,状况变化,无需住院,达到目标,Nutrition in Clinical Pract , 2002,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,营养评估,评估程序,欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN,2002) 入院进行营养风险评估（筛查和评价） 阳性患者及时制定干预方案 按时监测并动态观察疗效,评估工具,单一性评价指标 体质指数（BMI）& 营养风险指数（NRI） 皮褶厚度，肌肉围度等 复合性评估工具 营养风险筛查（NRS-2002） 营养不良通用筛查工具（MUST） 微型营养评估法（MNA）,营养评估,主观全面评定（SGA） 身体组成评价法（BCA）,NRS-2002：Nutritional Risk Screening 2002 MUST: Malnutrition Universal Screening Tool MNA: Mini-nutritional Assessment,SGA: Subjective Global Assessment of nutrition BCA: Body Composition Assessment,千 里 之 行，始 于 足 下 营 养 治 疗，始 于 筛 查,风险筛查,营养评估,BMI=体重/身高2 国际常用衡量胖瘦标准 并非适用于每个人 NRI=1.519ALB（g/L）+41.7目前/平常体重 1991年由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组开发 特殊病人全肠外营养支持效果评价 受应激、水肿等影响 皮褶厚度，肌肉围度等,营养评估,不宜单独用于筛查 监测和量化,单一性,营养评估,营养风险筛查（NRS-2002) 2003年由Kondrup推出 基于循证医学的一项工具 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用 中华医学会肠外肠内营养协会推荐使用 量表内容：初筛 & 终筛,风险筛查,营养评估,营养不良通用筛查工具（MUST） 2004年英国肠内肠外营养协会营养不良咨询小组设计 35min完成 各层面护理工作者可使用 量表内容：BMI 、体重减轻 、疾病所致进食减少,风险筛查,营养评估,微型营养评估法（MNA） 1994年Guigoz为老年人专门设计 耗时较多，1015min 但简单易行 量表内容：18个条目，涉及人体测量、病史等,风险筛查,营养评估,微型营养评定简法（MNA-SF） MNA简化版本 由Rubenstein于2011年提出 耗时少，45min 量表内容：6个方面(进食、活动能力、近期体重变化、BMI、疾病负担和神经心理学),风险筛查,营养评估,风险筛查,营养评估,营养评价,维生素和微量元素 氮平衡 肌酐身高指数,营养评估,主观全面评定法（SGA） 1987年由Detsky首先提出 美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐 包括详尽病史 & 身体评估 注重患者主观症状的变化 评估内容：8个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症状、应激反应、活动能力、皮下脂肪、肌肉、水肿等）,营养评价,营养评估,改良版主观全面评定法 1999年Kalantar-Zadeh提出改良SGA法 定量方法 操作性和重复性强 评估内容：7个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪、肌肉消耗等）,营养评价,营养评估,营养评价,身体组成评价法（BCA） 1977年由Blackburn提出 评估内容：体重变化、TSF、24h尿肌酐体重指数、ALB、PAB、LC、MAC等,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,营养监测,营养监测,无营养风险患者，定期筛查 体重，NRS-2002，MUST，MNA等 有营养风险患者，动态监测 定时测量体重、皮褶厚度、ALB等 观察动态变化，监测营养干预效果 BCA、SGA等进行测定,营养监测,营养监测,临床体重 营养参数 人体测量 功能,患者情绪 生命体征 水肿/脱水征象 系统的临床检查,食欲 摄入总量（口/其他） 胃肠道功能,每日体重（监测液体） 每周体重（组织生长和BMI） 每周TSF、MAC（有用但非必需）,握力 呼气流速峰 情绪评分 生活质量评分 日常生活活动评分（老年人）,营养监测,营养监测,液体平衡 营养参数 转归/核查,记录经口或各途径总摄入量 记录各途径总排出量,氮平衡 蛋白质标记物（ALB，TRF，RBP等） 3-MH（肌肉蛋白分解指标） 免疫学指标 微量营养素,详细记录（治疗、并发症、喂养等） 定期核查/评估（费用、住院时间等）,营养监测,营养监测,再喂养综合征 严重营养不良患者过快过量进食导致的一种危险结果 癌症患者中发生率为5%-25% 常见于慢性营养不良、长期禁食者等 可导致低磷、低镁、低钾、Vit缺乏、液体潴留等,营养监测,营养监测,预防和治疗 重新进食时监测：1、生命体征 2、血、尿电解质 3、液体平衡 4、血气分析 额外补充磷和钾 最大能量的50%开始摄入，逐步增加1周 开始给予低容量低钠饮食,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,特殊人群,肿瘤患者,PG-SGA 肿瘤病人营养状况评估操作手册 （石汉平2013）,Otterry于1994年在SGA基础上改良 为肿瘤患者专门设计 包括患者自评&医务人员评估 患者自评（4个方面） 体质量、摄食、症状、活动和功能 医务人员评估（3个方面） 营养需求、代谢需要、体格检查,特殊人群,小儿患者,儿科营养风险评估方法 儿科营养风险评分（PNYS） Secker and Jeejeebhoy（2007年） 儿科主观全面营养评价(SGNA) Sermet-Gaudelus（2000年） 儿科Yorkhill 营养不良评分(PYMS) Gerasimidis K （2010年） 儿科营养不良评估筛查工具(STAMP) McCarthy H（2008年） 营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkid) Hulst JM（2010年）,儿科广泛采用的标准 营养风险筛查工具尚缺乏,特殊人群,手术患者,预后营养指数 PNI（）15816.6*ALB0.78*TSF0.20*TFN5.8*DHST 评价标准 发生术后合并症及危险性小：P