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脑出血外科手术适应证及禁忌证,一、手术目的,三、禁忌证,二、适应证,手术目的 目的在于消除血肿、降低颅内压，解除 脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压 脑组织及早恢复。,适应证 1、出血部位：浅部位出血如皮质下、壳脑及小脑出血者，应优先考虑手术疗法。急性脑干出血手术很少成功。 2、出血量：通常大脑半球出血量多于30ml、小脑出血量多于10ml即可考虑手术治疗。 3、意识障碍程度：发病后轻微意识障碍、以后缓慢加深者，发病后中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。 4、年龄小于70岁，就诊时GCS评分大于7分， 5、取得病人及家属理解与同意。,在考虑上述诸多因素中，最重要的也是 被大家公认的即术前意识状况。有无意识障 碍及其程度，可直接反应脑实质受损或受累 情况，因此，与手术疗效密切相关。为此， 根据出血后意识状况，临床上可分为五级， 以便于记录、比较、以及确定手术与否。,脑出血后意识状况的分级,分级 意识状态 主要体征 I 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 II 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 III 级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V 级 深昏迷 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧 瞳孔散大,注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可做正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷，对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷；对一切刺激均无反应，瞳孔对光反应迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。,I级患者多为皮层下或壳核出血，且出血量不多，一般不需要手术，但当出血量较大（大于30ml)时也可考虑清除血肿，以加速或有利于恢复。V级患者由于已处晚期，手术很难奏效，故很少考虑。III级患者最适宜手术治疗。II IV级患者大多数也适于手术，但II级如出血量不多也可采取内科疗法，根据病情变化再定。IV级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑瘤，估计预后不佳者，也可考虑手术。 分级 意识状态 主要体征 I 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 II 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 III级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V 级 深昏迷 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧瞳孔散大,禁忌证,（1）神志清醒、幕上出血量小者。 （2）重度意识障碍并很快出现脑干症状者。 （3）脑干出血。 （4）病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者。 （5）年龄超过70岁，应结合全身情况慎重考虑，并对手术与否及手
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