左肩锁关节脱位护理查房.ppt

左肩锁关节脱位,2018.10 吴伊莲,基本资料：,姓名：王成林 性别：男 年龄：53岁 诊断：1、左肩锁关节脱位 2、左胸多发性肋骨骨折,病情介绍：,主诉：因外伤致左肩关节肿痛伴活动受限8小时入院。 查体：T 36.5，P 98次/分，R 20次/分 BP 120/70mmHg 专科检查：左肩关节肿胀，畸形明显，压痛（+） 辅助检查：X片显示左肩锁关节脱位，左侧2、3肋骨骨折,定义：,肩锁关节脱位并非少见，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。,临床表现：,肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。,围手术期护理：,术前护理措施： 1、心理护理：安慰和鼓励患者，减轻患者恐惧、焦虑、紧张情绪，取得患者的信任和配合。 2、体位护理：卧床时可用软枕垫高患肢。离床活动时，用前臂吊带或三角巾悬吊患肢于胸前，将肩关节固定于内收、内旋位，肘关节曲区90，腋窝处垫软枕。若患者关节囊出现明显破损，则将患侧手放置于对侧肩部，并将肘部紧贴胸壁。 3、疼痛护理：搬运患者时动作轻柔并妥善固定患肢，根据疼痛评估结果给予心里疏导、采用超前镇痛、多模式镇痛等。,围手术期护理：,术前护理措施： 4、生活护理：协助患者下地活动，将患者生活必需品放置在其可触及的地方，主动协助患者饮水、进食、如厕等，做好生活护理。 5、饮食护理：选择高蛋白、高热量及富含维生素、易消化食物，避免食用刺激性食物。 6、术前肠道准备，备皮，根据医嘱静脉应用术前抗生素等。,手术名称：,左肩锁关节脱位切开复位钢板螺钉内固定术,术后护理措施:,1、体位护理：术后应卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防固定松动，卧位是嘱患者掌心贴腹放置或用悬吊带置于胸前，翻身时应取得协助，禁止用肘支撑身体，以防在脱位；站立位时，需要上肢悬吊带屈肘90度位制动。 2疼痛护理：给予患者有效的镇痛止痛，使患者得到身心的舒适，感受到“人文关怀”。,术后护理措施:,3、保持伤口敷料清洁、干燥、固定。如有渗血、渗液及时给予换药，以防感染，必要时遵医嘱给予抗生素。 4、严密观察生命体征、患肢感觉及运动变化情况。应常规观察是否有继发性神经、血管损伤症状与体征，若有发现，应及时报告医师，以免延误病情的诊治。 5、早期饮食以清淡可口、给予富含营养易消化的饮食；中晚期宜给予富含钙质及蛋白质较高的食物。,健康教育,1、告诉患者出院后需定期1个月来门诊复查一次。 2、患肢术后46周内必须行颈腕带悬吊制动，如颈腕带过长或过短，手的颜色改变，感觉麻木，疼痛应及时调整和处理，不能拆使患肢长期下垂。 3、术后3个月内禁止患肢做剧烈活动及提重物；术后视愈合情况决定内固定物取出的时间及采取何种功能