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保留自主呼吸非插管麻醉 在胸腔镜手术中的应用,麻醉科 刘清仁,胸腔镜手术,特点 微创、应激小、恢复快 问题 胸腔负压、肺膨胀 方案 传统：双腔支气管导管、支气管堵塞导管 趋势：保留自主呼吸非插管麻醉,定 义,保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜手术 术中使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸，利用人工气胸达到单肺通气的效果，麻醉包括主要以胸段硬膜外阻滞为主、以胸椎旁神经阻滞为主或以肋间神经阻滞为主，辅助迷走神经阻滞及适度镇静镇痛，可放置或不放置喉罩。,优 势,降低术后呼吸系统并发症 缩短术后禁食时间 减少术后抗生素使用 优化术后镇痛 缩短住院时间、节省费用,背 景,国外 2004年意大利Pompeo首次报道采用胸段硬膜外行VATS肺肿物楔形切除术 国内 2010年广州医科大学何建行开展了肺大泡、肺楔形切除 2015年举办国际“无管”胸外科微创培训班 心包囊肿切除术、交感神经链切除术，当天出院。 右上肺支气管袖状切除+肺动脉成形术,适应证,手汗症、胸膜活检、心包囊肿 肺大疱切除、周围型结节 肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术 气道重建、隆突重建术 纵隔肿瘤切除,禁忌证,困难气道、肥胖 血流动力学不稳定、复杂创伤大手术 呼吸道感染，存在高反流风险 气低氧血症及高碳酸血症 行肺隔离技术,风险及预案,风险 防范措施 低氧血症 增加新鲜气流量 高碳酸血症 允许性高碳酸血症， 调整镇静镇痛药剂量 反流误吸 严格掌握禁忌证， 气道感染，饱胃患者 咳嗽反射和纵膈摆动 加用肺表面麻醉 或星状神经节阻滞 术中需要转气管插管全身麻醉 具备侧卧位插管的能力,区域技术,胸段硬膜外阻滞 采用78或89 节段行胸段硬膜外阻滞 胸椎旁神经阻滞 选择6节段在超声引导下行胸椎旁置管阻滞麻醉 肋间神经阻滞 超声引导下行第48肋间神经阻滞 迷走神经阻滞 左：肺根上方升主动脉表面纵隔胸膜下 右：奇静脉弓上方气管表面,镇静镇痛技术,镇静 丙泊酚、七氟醚、右美托咪定 镇痛 瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼 控制目标 BIS值在5070 呼吸频率1216次/分,总 结,VATS应用广泛 ERAS为宗旨 创伤小、降低并发症、优化术后镇痛 区域阻滞技术及镇静镇痛技
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