40-6岁儿童保健规范浙江省第四版-医学版.ppt

06岁儿童健康管理 服务规范,幸运,新规范修改的依据,幸运,新规范的主要变化,1.开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查 2.增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断 3.删除“儿童系统管理率”指标 4.在服务内容中明确免费项目，统一相关名词 5.完善填表说明，明确服务时段,幸运,一、服务对象,辖区内常住的06岁儿童,幸运,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视 （二）新生儿满月健康管理 （三）婴幼儿健康管理 （四）学龄前儿童健康管理 （五）健康问题处理,幸运,（一）新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内，家中进行 了解：出生时情况、预防接种，新生儿 疾病筛查， 记录出生体重、身长 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小 便、黄疸、 脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格检查 指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防 建立：母子健康手册 特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺的新生 儿根据实际情况增加访视次数,1.问 2.看 3.查 4.评估 5.指导,幸运,分类 一般状况、生命体征 特殊生理现象 识别危重症-转诊,4、评 估,幸运,新生儿的分类,足月儿:胎龄满37周不满42周 根据胎龄 早产儿:胎龄满28周不满37周 过期产儿:胎龄满42周及以上,幸运,新生儿的分类,正常体重儿 2500克3999克 根据出生体重 低出生体重儿 小于2500克 极低出生体重儿 小于1500克 巨大儿: 4000克及以上,幸运,新生儿的分类,根据出生前及出生时情况 正常新生儿 高危新生儿,幸运,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满； 耳软骨成形，耳廓能保持直立位； 乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节； 指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及 整个足底； 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊； 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂,幸运,出生体重：3Kg 体格指标 身 长：50cm 头 围：34cm 呼吸：30 50次/分钟 心率：120 140次/分 体温：36 37 小便：出生3天后每日6次以上 大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状 人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠,幸运,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸 生理性体重下降 假月经 “螳螂嘴”与“马牙” 乳房肿大与泌乳,幸运,生理性黄疸 生后23天出现皮肤粘膜发黄 46天达高峰 710天开始消退 正常足月儿血清胆红素不超过 220.6umol/L(12.9mg/dl),幸运,生后12天开始出现 生理性体重下降 下降幅度为出生体重的69% 710天恢复到出生时体重,幸运,转诊指征-1,体温：38或35.5 皮肤： 皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑 明显黄染 皮肤硬肿 脱水征象 皮肤脓疱 脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出,幸运,转诊指征-2,呼吸： 频率60次/分 呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷） 喘息样呼吸 呼吸暂停,幸运,转诊指征-3,循环： 休克征象： 发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒） 心率： 160次/分，明显的心律不齐，严重发绀,幸运,转诊指征-4,消化： 喂养困难或拒奶 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质 腹泻次数多或量大，大便带血或黏液 腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,幸运,5.指 导,居住环境 母乳喂养 护理 特殊生理现象,疾病预防 伤害预防 促进发展,幸运,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28 30天 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 询问和观察：新生儿的喂养、睡眠、大小便、 黄疸等情况， 体检：测体重、身长、头围等 指导：喂养、发育、防病,幸运,（三）婴幼儿健康管理,时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可 在村卫生室、服务站进行 内容：询问儿童喂养、患病等情况，体格检查、生长 发育和心理行为发育评估，科学喂养（合理膳 食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔 保健等健康指导 68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或 血红蛋白）检测。 6、12、24、36月龄时使用分别进行1次听力筛 查检测,幸运,（四）学龄前儿童健康管理,时间：46岁儿童每年提供一次 地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心， 集体儿童可在托幼机构 内容：询问膳食、患病等情况 体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血 红蛋白）检测和视力筛查 合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、 口腔保健等健康指导,幸运,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童分析原因，给出指导或转诊的建议 对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果,幸运,三、服务流程,幸运,四、服务要求,（一） （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿 童健康管理，从事儿童健康管理工作的人 员（含乡村医生）应取得相应的执业资格， 并接受过儿童保健专业技术培训。 （七） .,幸运,五、工作指标,（一）新生儿访视率=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100 （二）儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100,幸运,六、附件,新生儿家庭访视记录表 18月龄儿童健康检查记录表 1230月龄儿童健康检查记录表 36岁儿童健康检查记录表 男童生长发育监测图 女童生长发育监测图,幸运,新生儿家庭访视记录表,填表说明： 1姓名：填写新生儿的姓名。没有取名则填写母亲姓名之男或之女。若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表 6助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无 10吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量 11黄疸部位：可多选 13脐带：可多选,幸运,18月龄儿童健康检查记录表,内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况” 填表说明： 1若失访在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因 3. 体格检查：6月龄或8月龄可免费测一次血常规（血红蛋白） 6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能 10满月：出生后28-30天；3月（满3月至3月29天）；6月（满6月至6月29天）；8月（满8月至8月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间,幸运,1230月龄儿童健康检查记录表,内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况” 填表说明： 1失访与死亡注明 3. 体格检查：18月和30月龄可免费测一次血常规（血红蛋白） 6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。 1112月（满12月至12月29天）；18月（满18月至18月29天）； 24月（满24月至24月29天）；30月（满30月至30月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表,幸运,36岁儿童健康检查记录表,内容：增添“体重/身高”，“发育评估”及“两次随访间 患病情况” 填表说明： 1失访与死亡注明 体格