中药综合知识与技能1

中药综合知识与技能第二章中医诊断基础第一节中医诊断学概述八纲：指的是阴阳、表里、寒热、虚实等八个辨证要点。寒热用以分辨疾病的属性；表里用以分辨疾病病位与病势的浅深；虚实用以分辨邪正的盛衰；疾病的基础是阴阳的失调，因此，阴阳是区分疾病类别的总纲。第二节四诊望诊（一）望色1.白色的临床意义主虚寒证、失血证。2.黄色的临床意义主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象。故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故，若面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰、湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。3.赤色的临床意义主热证。赤为血色。热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。故面赤多见于热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证，仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证，如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。4.青色的临床意义主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。盖寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色；心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高烧，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。5.黑色的临床意义主肾虚、水饮证、瘀血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪所以过盛，主要在于肾阳的虚衰。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。（二）望舌质和舌苔1.望舌质的主要内容及临床意义（1）望舌色 主要观察舌质颜色的异常变化淡白舌：较正常舌色浅淡，称为淡白舌。常见于阳虚、血虚的病证。红舌：舌色深于正常舌，称为红舌。主热证。热盛则气血涌甚，反映于舌质，故呈现红色。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。绛舌：舌色深红，称为绛舌。主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之象；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之象。（2）望舌形 主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。望舌形首先应注意舌体的荣枯老嫩。舌体明润者为荣，说明津液充足；舌体干瘪者为枯，说明津液已伤；舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证。同时还要观察舌体的胖瘦、大小，有无裂纹、齿痕及芒刺等情况。胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；若舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。其中正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺舌：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。A型题.舌胖大，有齿痕，所属的是A.肺气虚B.脾气虚C.肾阴虚D.肝血虚E.心血虚正确答案B答案解析舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。A.齿痕舌B.胖大舌C.芒刺舌D.痿软舌E.瘦薄舌根据中医望诊理论2016B.热邪亢盛可见正确答案C答案解析芒刺：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。2016B.脾肾阳虚可见正确答案B答案解析胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致。（3）望舌态 主要是观察舌体运动的变化。强硬：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌痿。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌；舌时时微出口外，立即收回口内，或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多是中风或中风之先兆。短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。2.望舌苔的主要内容及临床意义白苔：一般常见于表证、寒证。黄苔：主热证、里证。黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。问诊1.口渴与饮水异常变化的临床意义口渴多饮，常见于热证，大渴喜冷饮，为热盛伤津；渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证；口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血；口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血；大渴引饮，小便量多，是为消渴。2.食欲与食量异常变化的临床意义厌恶食物而恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。食欲过于旺盛、食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛、腐熟太过所致。A.食欲减退B.消谷善饥C.恶闻食臭D.饥不欲食E.嗜食异物伤食多见正确答案C答案解析厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。脾胃虚弱多见正确答案A答案解析食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。3.口味异常的临床意义口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停；口淡乏味，常见于脾虚不运。A.发汗烦渴，汗多脉洪B.午后热甚，身热不扬C.午后发热，五心烦热D.长期低热，劳倦则甚E.日晡热甚，腹痛便结2016B.气虚发热的症状特点是正确答案D答案解析气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色（白光）白，食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。2016B.湿温潮热的症状特点是正确答案B答案解析湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。2016B.阴虚内热的症状特点是正确答案C答案解析阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，且以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，故又称“骨蒸潮热。”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。切诊（一）寸口脉分候脏腑现临床常用的划分的方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。A型题.三部脉分候脏腑，左寸候的是A.肾B.肺C.脾D.肝E.心正确答案E答案解析现临床常用的划分的方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。（二）常见病脉的脉象和主病1.浮脉与主病【脉象】“举之有余，按之不足”。轻取即得，重取稍弱。特点是脉象显现部位表浅。【主病】浮脉主表。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。2.沉脉与主病【脉象】轻取不应，重按始得。特点是脉象部位深在。【主病】病邪在里。有力为里实，无力为里虚。3.迟脉与主病【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。【主病】主寒证。有力为冷积，无力为阳虚。4.数脉与主病【脉象】一息脉来五至以上（相当于每分钟脉搏在90次以上），“去来促急”。【主病】主热证。有力为实热，无力为虚热。5.虚脉与主病【脉象】三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，令人有一种软而空豁的感觉，是无力脉的总称。【主病】气血两虚，尤多见于气虚。6.实脉与主病【脉象】脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称。【主病】主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证。7.滑脉与主病【脉象】“往来流利，如盘走珠”，指下有一种圆滑感。【主病】痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象。妇人妊娠亦常见滑象，是血气充盛而和调的表现。8.涩脉与主病【脉象】往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。【主病】气滞、血瘀、精伤、血少。9.细脉与主病【脉象】脉来细小如线，软弱无力，但应指明显。【主病】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。10.洪脉与主病【脉象】“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。即脉体阔大，充实有力，来的力量较去的力量为大。【主病】邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。11.弦脉与主病【脉象】端直以长，如按琴弦。【主病】肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病；弦紧兼细，阴寒为病；虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。12.代脉与主病【脉象】脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。【主病】主脏气衰微。风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤诸病而见代脉，多属因病而致脉气不能衔接，与脏气衰微或“一脏无气”的代脉有所不同。X型题.弦脉所主的病证主要有A.肝胆病B.实热C.痰饮D.瘀血E.痛证正确答案ACE答案解析弦脉主肝胆病、痛证、痰饮等。第三节辨证一、八纲辨证（一）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。2017？一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。2016A.中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是A.阴阳B.表里C.寒热D.虚实E.气血正确答案C答案解析寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。（二）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（四）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点2015A.腰膝酸软，滑精早泄，多见于A.肾阳虚证B.肾阴虚证C.肾精不足证D.肾气不固证E.肾不纳气证正确答案D答案解析肾气不固证：临床表现常见滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚则不禁，腰脊酸软，面色淡白，听力减退，舌淡苔白，脉细弱。一般以肾及膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。A.心悸气短，体倦乏力B.心悸胸闷，形寒肢冷C.心悸心烦，唇舌色淡D.心悸心烦，潮热盗汗E.心悸胸闷，心前区刺痛心气虚证常见正确答案A答案解析心气虚