百草枯中毒典型病例急救医学版.ppt

百草枯中毒典型病例,病例一,患者高*，女，18岁。因“口服百草枯70ml后恶心呕吐6小时余”入院。,病史特点,1.青年女性，既往体健。否认特殊病史，否认药物食物过敏史。 2.患者6小时余前因怄气自服百草枯约70ml，后伴恶心不适，呕吐大量淡红色胃内容物，无神志不清，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻等，约40-50分钟左右到达当地赣榆县医院，予以洗胃及对症支持治疗，后为进一步治疗转我院，急诊再次予以碳酸氢钠洗胃、吸附、导泻及血液灌流一次，输注加强龙500mg、环磷酰胺0.6g及对症补液治疗后以“除莠剂中毒（百草枯）”收住我科。病程中患者精神可，无大汗，无心慌、呼吸困难等。,病史特点,3.查体：BP 128/81mmHg，神志清楚，双侧瞳孔直径3.0mm，光感敏，口腔粘膜未见明显溃疡，口唇无紫绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，心率82次/分，律齐，未及杂音，腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动正常，双下肢不肿，病理征未引出。脑膜刺激征阴性。,实验室及器械检查,4.辅助检查：生化（2016年1月18日，我院）：尿素氮 5.56mmol/L，肌酐 42.0umol/L，钾 3.41mmol/L，钠 138.7mmol/L，氯 107.1mmol/L，钙 2.10mmol/L，血清磷 1.23mmol/L，镁 0.67mmol/L，胆碱脂酶 7238U/L，磷酸肌酸激酶 97U/L，肌酸激酶同工酶 10.0U/L，肌钙蛋白I ; 0.01ng/ml。.,实验室及器械检查,血凝常规（2016年1月18日，我院灌流前）：凝血酶原时间 12.0秒，活动度 88.0%，国际标准化比值 1.09，活化部分凝血活酶时间 28.7秒，凝血酶时间 14.0秒，血浆纤维蛋白原 2.63g/L，D-D二聚体 110ng/ml。血常规（2016年1月18日，我院）:白细胞 5.68*109/L，中性粒细胞百分比 75.7%，血红蛋白 130g/L，红细胞 4.32*1012/L，血小板 220*109/L,初步诊断,除莠剂中毒(百草枯),鉴别诊断,1、氨基甲酸酯类农药中毒：急性中毒与有机磷农药类似，但中毒潜伏期短，毒性发作快，程度较轻。 2、拟菊酯类农药中毒：口服轻者恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难，重者除头晕、头痛、乏力、多汗、口唇及肢体麻木外，可反复发作抽搐。化验查血胆碱酯酶活性正常。 3、有机磷农药中毒：可出现口吐白沫，全身大汗、双侧瞳孔缩小，抽搐等临床症状，查胆碱酯酶低下，予以解毒复能可好转，需注意瞳孔等情况，注意多次复查胆碱酯酶。,治疗,目前主要采取吸附导泻、补液促排、血液灌流、抑制炎症反应、抗自由基、脏器保护、防治并发症等治疗。百草枯为吡啶类除草剂，剧毒，致死量仅2-3g，无特效解毒剂，可引起多脏器功能障碍，死亡率高，预后差,问题一,百草枯中毒的临床特点及机理？,1、中毒致死剂量低20-40mg/kg为致死剂量 2、作用机制为急性期在体内产生大量氧自由基，损伤并破坏有氧呼吸及电子传递链，进而造成患者多脏器损伤及破坏，严重患者可迅速进展至MODS，远期存活患者致残及死于肺部纤维化. 3、目前无特效解救治疗方法,问题二,中毒的救治原则？,治疗过程,1、洗胃（特效白陶土灭活，越早用效果越好）碳酸氢钠+清水，灭活。 2、吸附导泻（要确切见到病人的稀水样大便） 3、血液净化（灌流）清除入血的百草枯，越早越好（6h内） 此患者行递减式血液灌流3+2+1模式，也可考虑行灌流序贯血液滤过,药物治疗,1、早期激素大剂量冲击：500-1000毫克甲基强的松龙冲击。 2、护胃制酸、护肝治疗 3、口腔烧灼伤治疗 4、感染控制（肺部、口腔等） 5、预