惊厥段亚琴概要.ppt

惊 厥 Convulsion,武汉市黄陂区人民医院-儿一科,段亚琴,主要讲授内容 惊厥的概念 惊厥的病因学及分类 惊厥的诊断 惊厥的主要急救措施,是痫性发作的常见形式，通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。,惊厥的概念,惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。,癫痫发作 皮层神经元异常放电,惊厥性痫性发作 涉及中央前回的异常放电,非惊厥性痫性发作 仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电,因此 ，惊厥只是一个症状。,急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫: 是一独立疾病或综合征， 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。,小儿时期惊厥的特征,发生率高： 2岁以下多见， 6岁以下是成人1015倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion, SC )； SC常导致惊厥性脑损伤。 新生儿及幼婴儿（3月）常有微小发作 病因复杂:,小儿惊厥主要病因及分类,热 性 惊 厥,Febrile seizure，FS,热性惊厥定义及流行病学,热性惊厥定义 发病年龄为3月-5岁，体温在38以上是突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童时期患病率2%-5%，18-22个月为发病高峰期。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%-55%,热性惊厥的危险因素,起病早（6个月）；家族史阳性；长程热性惊厥易出现反复长程热性惊厥；发作时体温38.5。 （绝大多数5岁后不再发作）,热性惊厥的相关因素,未成熟脑 髓鞘形成的过程，过多神经元消亡，突触间联系不完善 发热 以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%，70%以上与上呼吸道感染有关 遗传易感性 患儿常有热性惊厥家族史，对若干大的家族连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性, 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月3岁； 抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅12次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。,热性惊厥临床分型, 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间15分钟 局限性发作 24小时内3次的丛集式发作 频繁的复发，5次（？尚存有争论）,热性惊厥的分型, FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35，患病率2.84.1 ） 复杂性FS: （2-4岁时癫痫发生率） 有以上两项危险因素时：17% 22% 同时有以上三项者： 49%,热性惊厥,据另一报告资料: “复杂性FS” ； 一级亲属中癫痫史； FS首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,热性惊厥,热性惊厥患儿发生癫痫的预警因素,发病前神经系统异常或发育迟缓 复杂型热性惊厥 父母或同胞癫痫病史（由热性惊厥发生癫痫者为2-10%，其中单纯型热性惊厥2%；复杂型热性惊厥4%-12%） EEG在癫痫发生的危险性预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥一般无需作EEG检查 复杂型热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性,病史： 年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱 16月：颅内感染、低钙 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发 作、颅脑外伤,惊厥的诊断,季节： 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等,惊厥的诊断,是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。,惊厥的诊断,体检： 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱,惊厥的诊断,实验室检查：根据可能病因选择 三大常规： 选择性血液检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、颅脑CT/MRI,惊厥的诊断,惊厥的急救流程,迅速判断，紧急处理 1.保持呼吸道通畅、给氧： 去枕平卧，偏一侧，清除口鼻内异物 口置牙垫或咽通气道舌后坠时，用舌钳拉出 2.备好急救用品吸痰器、开口器、气管插管用具等 3.防止外伤 垫牙垫，防止舌咬伤；上床档，防止坠床；移开硬物，防止碰伤。 4.建立静脉通路，应用地西泮、甘露醇，有高热患儿则应用退热药等 密切观察病情变化 观察意识、生命体征，注意体温变化等,控制惊厥发作 安定： 0.30.5mg/（kg次），最大剂量10mg , 婴幼儿 2mg缓慢静注, 必要时重复24次/24小时，或10%水合氯醛0.5ml/保留灌肠; 优点：见效迅速（13分钟内见效）， 对85%90%发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/21小时）， 特异体质性可抑制呼吸,惊厥的急救,控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） 510mg/（kg次），肌注或静滴, 肌注2030分钟、静注510分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量 35mg/（kgd） 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠,惊厥的急救,热性惊厥的预防: 单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS： (1)间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服地西泮0.60.8mg(kg/d)，首剂可用负荷量0.5mg / kg。维持用药至体温稳定，恢复正常。 用药指征：曾有1 520分钟以上长时间发作史者；有癫痫危险因素；有2次或更多次热性惊厥发作史者。 (2)长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和托吡酯。 疗程：一般2年，即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。,热性惊厥的预防,1.预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无需使用药物预防 2.对反复发作的热性惊厥主张在发热时预防性给予安定1mg/kg，分三次口服，一般用2到3天即可，一般有两次以上发作就可用,复习要点,惊厥及其持续状态的概念 热性惊厥：单纯性、复杂性 惊厥的诊断要点 惊厥的主要急救措施,病例分析,2012年同济医院进修时一病例，2岁7个月的男性患儿，发热3天，一直在当地医院就诊输液后热退，但精神食欲差, 第4日中午再度发热,为中度热，于下午2点过开始出现四肢抽动、双眼凝视、呼之不应，在当地医院给予地塞米松、安乃静、非那根、头孢噻肟钠等药物，患儿抽搐持续约1小时余方有缓解，但神智仍未转清，下午4点左右在转院救护车上再次出现抽搐，予静注安定后很快缓解，5点30时入住同济医院儿科时患儿又再发抽搐，予10%水合露醛保留灌肠后渐缓解。 既往有两次热性惊厥史,均持续不超过1分钟。 入院时体查：T38.3，R28bpm，HR120bpm，神智不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射迟钝，牙关紧闭，心肺(），腹稍胀，肝脾不大，