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文档简介

动脉粥样硬化,邓锐权 郭文忠 孙灿标 李昌伟,动脉粥样硬化(AS) 一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹性动脉和较多弹性纤维的肌性动脉,其病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积,引起内膜灶性纤维性增厚,病灶深部为坏死组织和细胞外脂质池形成的粥样物质.,AS发病的主要危险因素有: 血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,年龄,饮食,遗传和环境因素等. AS对机体最严重的危害是 冠心病.,AS病灶形成机制,单克隆假说 一个斑块来自于一个经过突变而又获得增生优势的中膜SMC. 损伤反应假说 损伤是指血管内皮受损伤,反应是指以SMC迁移和增生为主的机体反应,其本质是抗损伤.,炎症假说 在AS病变发生发展过程中,从脂质条纹到纤维斑块和粥样斑块,始终都有各种炎症细胞和大量的炎症介质参与,并存在变质、渗出和增生这些炎症的基本变化。,药物治疗,羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）抑制剂称为他汀类。 HMG-CoA还原酶（限速酶） HMG-CoA MVA 他汀类 （甲羟戊酸）,MVA Ch LDL VLDL HDL 非调血脂作用：改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性；抑制VSMCs的增殖和迁移，促进VSMCs凋亡；减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩少；降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎症反应；抑制单核细胞巨噬细胞的粘附和分泌功能；抑制血小板聚集和提高纤溶活性。,辛伐他汀 长期应用可有效调血脂，显著延缓AS病变进展和病情恶化。 经流行病学调查显示，血浆LP（a）升高是AS的独立危险因素。 降低LP（a）水平，是防治AS研究的热点。 代表药：烟酸,多廿烷醇片（PPG） 纯生物药。可降低Ch，抗血小板聚集以及抑制脂质过氧化作用。对AS有治疗和控制作用。,氧自由基在AS的发生和发展中发挥重要作用,因此,也可用抗氧化剂治疗AS,代表药:普罗布考 较长期应用可使冠心病发
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