分娩镇痛的管理.ppt

分娩镇痛的管理,大连市妇产医院暨妇幼保健院,纲要,分娩疼痛产生的机制,内脏痛 第一产程 T10 - L1 子宫的收缩和宫颈的扩张 躯体痛 第二产程 S2-S4 盆底和会阴部结构的牵张及腰骶丛的压迫,产程中疼痛的强度与分布,分娩痛对母胎的影响,分娩痛可引起： 产妇情绪紧张，大喊大叫，不合作 产妇过度通气、激活交感神经系统，造 成胎儿低氧血症、酸中毒 影响产妇正常饮食和休息，导致宫缩乏 力，产程延长 影响产妇产后乳汁分泌 产后精神抑郁症,因此，要给产妇创造一个快乐安全无痛的分娩环境,分娩镇痛的现状,分娩镇痛的目的及原则,分娩镇痛的原则 对产程影响小 安全、对产妇及胎儿不良作用小 药物起效快、作用可靠、给药方法简便 有创镇痛由麻醉师实施并全程监护 分娩镇痛的目的 有效缓解疼痛，有利于增加改善子宫血流，减少过度通气引起的不良影响。 自临产起自第二产程均可分娩镇痛,分娩镇痛方法,非药物性镇痛法 精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法（TENS） 水中分娩,分娩镇痛方法,药物性镇痛法 吸入：笑气 静脉：杜冷丁；安定 局部阻滞 ：1)会阴局部浸润阻滞 2)宫颈旁阻滞 椎管内麻醉镇痛,椎管内麻醉的优点,11,分娩痛显著缓解（并不是完全无痛），减少产妇身体和精神损伤 产妇清醒能参与分娩过程、并能与分娩婴儿立即接触 最小的运动阻滞或可行走 对胎儿影响最小，降低新生儿早期死亡率 对产程进展基本无影响 降低无指征剖宫产率 降低会阴侧切率 必要时可满足手术的需要,椎管内镇痛的分类, 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔镇痛 腰硬(CSE)联合镇痛,硬膜外镇痛,可行走硬膜外镇痛（Walking Epidural）是指运动阻滞最小的硬膜外镇痛 位置：硬膜外腔黄韧带与硬脊膜之间的腔隙 给药方式： 持续输注法（CIEA） 产妇自控镇痛法（PCEA）,产妇自控硬膜外镇痛(PCEA),自控硬膜外输注泵能按产妇需求按压输药按钮输送药物控制疼痛,23,适应症 1. 产妇自愿 2. 经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等) 禁忌症 1.重型颅脑损伤所致颅内高压病人 2.凝血功能异常者 3.穿刺部位及全身性感染者 4.未纠正的母体低血容量,适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛术前准备,1.产妇进入产房后避免摄入不易消化食物,可食用高能量细软饮食。 2.产妇宫口开大23cm提出申请，经产科医生及麻醉科医生评估后方可实施。 3.镇痛前嘱产妇排尿，并协助麻醉开放静脉通道，使用静脉留置针。 4.麻醉师签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人) 5.协助产妇取麻醉体位,体位,右侧卧位常用 背部平齐手术边沿（220） 产妇背面与床面垂直 屈曲两条大腿尽量贴近肚皮，头部下巴尽量靠近胸口，最好是双手能抱住膝盖，形如虾米。 坐位 极为肥胖的产妇首选,椎管内镇痛分娩护理常规,1.镇痛前嘱产妇排尿，协助麻醉开放静脉通道（使用留置针）。 2.宫口开大23cm开始实施麻醉操作，助产士协助患者置正确体位。 3.术后协助患者置平卧位，注意保暖，吸氧，安置胎心监护仪。 4.在镇痛开始的半小时内，麻醉师每间隔5分钟测血压、脉搏、氧饱和度 并记录，半小时后每10min记录一次。 5.严密观察产程，宫缩强度及宫口进展情况并记录，必要时遵医嘱用催产素。 6.镇痛持续到第三产程结束，分娩后及时通知麻醉医生拨硬膜外导管。用无菌纱布覆盖穿刺点，保持穿刺点清洁干燥。 7.评估穿刺点有无渗血、渗液。 8.评估硬膜外穿刺后有无神经并发症（下肢感觉、运动情况等），如遇到下肢感觉运动障碍，及时通知病房医生及麻醉医生。,分娩镇痛实施流程,26,-机密-,水中分娩,2,-机密-,什么是水中分娩,2,定义：水中分娩即新生儿娩出时完全浸没在水中。 新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部娩出， 随后立即将新生儿抱出水面。 新生儿的头部离开水面后，绝对不能再次浸没在水中。 水中分娩行业标准及操作指南,水中分娩的原理,-机密-,水中分娩的优点,2,分娩时间相对较短，产妇体力消耗较小。 降低会阴切开率，减少会阴裂伤的发生和程度，减少产后出血。 分娩池与羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境，水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率更小。 纯自然，干预少，风险小，简便，创伤小。,23,适应症 只要产妇身体健康，单胎头位，无头盆不称，无产科合并症和并发症，符合顺产的条件，有顺产意愿，都可以自愿选择水中分娩。 禁忌症 母体因素: 妊娠合并症、产时感染或传染性疾病 软产道异常、会阴严重水肿 估计分娩过程中可能发生严重会阴裂伤、分娩过程中需连续胎心监护。 胎儿因素： 脐带绕颈2周及以上；胎儿窘迫、双胎妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、臀位、横位、巨大儿。,适应症和禁忌症,-机密-,水中分娩的设施,2,由于水中分娩的特殊环境，升降转移架（如图）是必备的！一旦发生产妇意识丧失等紧急情况，上述设备能迅速安全地把产妇移离分娩缸，以保证抢救工作的开展。,患者升降转移架,-机密-,水中分娩的设施,2,分娩缸底部应有足够空间，适合升降转移架进出，确保升降转移架的操作没有任何障碍！,水中分娩浴缸,-机密-,水中分娩操作流程,2,入缸,产妇准备,监测子宫收缩强度、频率、持续时间、羊水性状、产妇生命体征,评估胎心监护（20min），排除变异减速,将产妇放置安全舒适体位，根据产妇情况及时调整水温，室温。控制水温3537，做好监测,-机密-,2,缸中,水中分娩操作流程,第一产程,入水后每隔15min在宫缩后听胎心一次。 鼓励产妇采取自由体位，并帮其按摩并指导呼吸。 鼓励产妇多饮水补充能量。 池水应达到产妇平乳房部位，会阴部完全浸没于水中。 保证池水清洁，水温适宜，分娩过程中间隔换水2-3次。 观察产程进展，胎心变化，与产妇积极沟通,-机密-,水中分娩操作流程,2,缸中,第二产程,指导产妇用力，可自由体位使用腹压。 做好接产，抢救新生儿准备，通知儿科医生到场。 新生儿必须完全在水下娩出，胎头一旦娩出立即放水。 待新生儿完全娩出及时将胎儿从水中抱出，放置产妇胸腹部 清理呼新生儿呼吸道，进行断脐,严禁水下钳住脐带，严禁水下断脐, 严禁新生儿再次入水 水下钳住脐带或水下断脐会刺激新生儿自主呼吸,-机密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-机密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-机密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-机密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-机密-,水中分娩操作流程,2,出缸时机,胎儿娩出后，即可离开水中分娩浴缸 助产士协助产妇从分娩浴缸转移至产床，并负责擦干产妇全身，注意防跌倒并保暖 其余流程均按正常第三产程常规进行处理,-机密-,水中分娩的异常情况及处理,2,水中分娩发生异常情况而需要产妇离开分娩缸的，原则上不宜让产妇下地自行行走，而应将产床推至分娩缸边使用升降转移架协助产妇直接上产床，产妇出缸时要保证安全，防止滑倒，进出缸须由助产士搀扶。,叫停指征,-机密-,拉玛泽呼吸法,通过拉玛泽呼吸法，可以使注意力转移至对呼吸的控制，使神经肌肉放松，达到减轻疼痛的目的。,-机密-,拉玛泽呼吸法五个步骤,廓清式呼吸 浅而慢加速呼吸 吹蜡烛呼吸 用