新生儿黄疸患儿的护理及蓝光治疗的护理.ppt

新生儿黄疸的病情观察及护理（蓝光治疗的护理）,概念,新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。,护理评估,致病因素：了解母亲既往有无原因不明的流产、早产及死胎或重度黄疸患儿分娩史等，如患儿的姐妹、兄弟在新生儿期死亡或明确有新生儿溶血病史者均应警惕母子血型不合性溶血病的发生。诱使生理性黄疸加重的因素。,护理评估,身体状况：因注意评估黄疸的特点 ，有无贫血、水肿、肝脾肿大，应注意评估患儿有无心力衰竭、胆红素脑病的表现,护理评估,心理社会资料 辅助检查：应及时采集标本做好各项检查，评估有无母、子血型不合，有无溶血性贫血的改变，血清胆红素尤其是间接胆红素是否升高，抗人体蛋白试验、红细胞抗体释放试验等是否阳性。分析检查结果，为护理提供依据。,护理诊断/合作性问题,潜在并发症：胆红素脑病。 有体液不足的危险：与光照疗法有关。 （家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护理有关。,护理目标,患儿血清胆红素逐步下降，体液保持平衡状态，体重、尿液正常。 家长焦虑减轻、恐惧消除。,护理措施,生活护理 1. 喂养 2. 保暖 治疗配合 1. 做好光疗的护理 2. 做好换血疗法的准备,护理措施,3.按医嘱输入血浆或白蛋白；给予肝酶诱导剂 4. 协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理。 5.补液管理,护理措施,.密切观察病情 （防止胆红素脑病的发生发展） 观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5119.7molL（57mgdl）时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8molL（18mgdl）时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342molL（20mgdl）以上。此时，易发生胆红素脑病。,护理措施,严密观察病情变化 生命体征 神经系统体征：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。,4.保暖 体温维持在3637，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。 5.尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。 6.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。,护理措施,心理护理 健康教育： 1、讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合。 2、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。,出院指导,1、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。 2、母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 3、红细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 4、指导家长给予新生儿合理的喂养，防止感染； 5、若有黄疸退而复现应立即来院复诊。,蓝光治疗的护理,光照疗法(phototherapy，简称光疗)是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性产物双吡咯，从而随胆汁、尿液排出体外。,新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害 。 光照疗法 ：已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安全，凡总胆红素在12mg/dl以上的患儿，均可进行蓝光照射,适应症： 1. 新生儿黄疸 2.轻度溶血性疾病; 3.胆红素代谢先天性疾病。 禁忌症： 血清结合胆红素 68.4umol/L或有肝功能损害者，不宜光疗。 。,心理护理： 光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用安慰奶嘴。 体温监测： 每24 h测量一次体温，控制体温在36.537.3 ，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。 如病儿持续出现发热，38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。,皮肤护理及体位： 保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，防止出 现红臀。 应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。 密切观察病情变化： 1. 注意观察患儿一般状况及生命体征， 2.注意观察黄疸部位和程度的变化， 3.观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。 应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。 密切观察病情变化： 注意观察患儿一般状况及生命体征， 注意观察黄疸部位和程度的变化， 观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。,维持水电解质平衡： 及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加1520 mL/kg。 预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发 生低钙惊厥。 合理