动脉瘤患者的住院指导.ppt

,疾病相关知识,1,用药指导,2,3,介入栓塞术,各种检查前后护理指导,5,4,术前、术后护理指导,01,疾病相关知识,诊断,疾病治疗,颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。,疾病介绍,颅内动脉瘤指动脉壁中层和外层软弱或缺损形成囊状膨出。颅内动脉的分叉处是动脉瘤的好发部位，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。,临床表现,（1）出血性症状：动脉瘤破裂前常有诱因，起病急，头痛呕吐，意识障碍，脑膜刺激征等，可有癫痫发作，意识障碍视病情轻重而不同。 （2）病灶症状：动眼神经麻痹、偏头痛、眼球突出、视野缺损、三叉神经痛、下丘脑症状等。,诊断,确定有无蛛网膜下腔出血（SAH） 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。 确定病因及病变部位 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。CTA在一定程度上能够代替脑血管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更多的资料。,动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。 (1)动脉瘤颈夹闭或结扎 (2)动脉瘤孤立术 (3)动脉瘤包裹术 (4)血管内介入治疗：血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。,疾病治疗,02,用药指导,药物作用,尼膜同（尼莫地平注射液）,适应症 预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 预防性用药 治疗性用药 脑池滴注,注意事项,1.对于颅内压升高和脑水肿患者应进行密切的监测。 2.低血压患者须慎用。 3.本品含有23.7%乙醇，即每日摄入量为50g（250ml）。对于孕妇或哺乳期妇女，儿童和高风险人群，应慎用。 4. 从包装盒中取出后，应保存在25以下，并避免日光直射。,5. 尼莫地平注射液超过有效期严禁使用。 6. 请放在儿童接触不到的地方。 7. 操作（驾驶）员注意事项： 理论上讲，可能出现的头晕会影响操作（驾驶）和使用机械的能力。应用本品时，通常上述影响并不严重。,03,各种检查前后指导,CTA,CTA又称CT血管成像 是指从被检者的静脉中快速注入一种对比剂，通过人体血液循环，在血管（动脉及静脉）中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经工作站的后处理重建出血管的三维立体影像。 检查前准备 1.做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人合作。 2.检查前4h禁食、禁水。 3.去除头部的金属饰物等，避免伪影干扰。 4.对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。无中心静脉留置导管的患者在其上肢静脉留置18-20号静脉留置针以便检查中注射造影剂。 4、CTA扫描，术前须做碘过敏试验，注入造影剂后观察患者生命体征情况。 5、搬运途中防过大震动，保持头部平稳，防加重病情。,DSA,血管造影通常指数字减影血管造影（DSA） 脑血管造影是应用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动 脉、 椎动脉，经连续DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉 和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。 术前注意事项 1、碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验。 2、做好心理护理，以取得合作。对注人造影剂时可有暂时发热， 应向患者说明。 3、口服鲁米那0.1g 4、尿和肾功能检查及出血时间、凝血时间测定。 5、一般用局麻，如病人不合作或小儿病人可用全麻，检查前34 小时禁食。 6、股动脉穿刺区备皮。 7、备齐所用器械及抢救药品。,DSA,具体操作 在整个检查过程中，必须有护士和医生在场。 腹股沟局部麻醉后将细针插入动脉中。 通过细针将导丝插入血管中。导丝的作用是曝光下引导合成导管到达需要的位置。通过使用导管注射含碘的造影剂，可以显示不同器官血管。 取出导管后，使用绷带、敷料包扎 压迫穿刺部位进行止血。 术后护理 1、拔针后用力压迫1015分钟，卧床休息23小时，观察神志、瞳孔变化。 2、若有血肿需压迫30分钟以上，重者应用冰袋或沙沙袋压迫止血，取半卧位，给 氧，并密切观察病人情况 3、 如有呼吸困难和伤口继续出血，应取出血块止血，必要时气管切开，按气管切 开常规护理。 4、造影30分钟后病人方可饮水，如无恶心、呕吐可进。为使造影剂由肾排出，可 鼓励患者饮水。因颈部肿胀而目显吞咽痛者可进流质或半流质。 5、偶有头痛头晕、恶心呕吐、昏迷、偏瘫等，可对症处理，一般都在短时间内恢 复。,04,介入栓塞术,目的,注意事项,动脉瘤介入治疗 随着神经放射影像学的发展，特别是数字减影脑血管造影技术应用于临床后，使动静脉畸形、颅内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘等不少病人避免了复杂危险的手术治疗。此疗法创伤小，病人容易接受。 适应证 除禁忌证以外的一切动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗，在栓塞不成功时，仍可考虑手术治疗。 准备 1.病人准备 （1）向病人及家属交待治疗目的及可能出现的并发症和意外，签订协议书。 （2）向病人解释治疗的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。 （3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。 （4）必要的影像学检查，如CT、MRI等。 （5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。 （6）术前4h禁饮食。 （7）穿刺部位常规备皮，儿童及不合作者给予镇静剂或行全身麻醉。 （8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。 介入治疗目的 经导管栓塞，在动脉内经导管将一些特制栓塞物注入供养病变的血管内，使血流中断，达到治疗目的。 方法 经导引导管将微导管插至动脉瘤内，经微导管向动脉瘤腔内放置栓塞物质，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅，也可根据病情进行载瘤动脉闭塞。,动脉瘤介入治疗,05,术前、术后护理指导,术前护理,术后护理,（一）术前护理 1、绝对卧床休息，保持安静。一般动脉瘤在第一次出血后714天后由于血块溶解还可发生第二次出血，因此卧床休息不面少于3周。 2、避免不良刺激，避免不必要的侵入性操作，保持大便通畅，可适当使用缓泻药，采取饮食疗法，禁忌高压灌肠。 3、术前做好病人及家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。 4、对尿失禁患者留置导尿管。,术前护理,（二）术后护理 1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动，及时发现偏瘫、失语、精神症状等病情变化。控制血压到正常或略高水平，保障脑部的血液供应，避免血压上下波动，预防再次出血及保证脑灌注。 2、行介入手术病人术后右下肢伸直制动12小时，拔除股动脉鞘后穿刺点加压包扎24小时。观察穿剌点局部有无渗血、瘀斑、血肿。每小时触摸足背动脉搏动有无减弱或消失，观察足趾皮肤的温度