右股骨颈骨折、右肱骨髁上骨折的护理查房.ppt

1,右股骨颈骨折、右肱骨髁上骨折合并多种内科疾病的护理查房,Nursing rounds,护 理 查 房,多种内科病: 高血压、糖尿病、心脏病、脑梗,回顾2015 展望2016 携手并进 共赢猴年,单位：医院 科室:骨科 责任护士:甲 主持人：乙 护士长：丙 时间：2017年8月8日,目录/Contents,护理诊断和护理措施,健康教育,知识链接,一、1.病例资料,3、既往史：平时身体健康情况一般，否认结合肝炎病史、药敏史。有高血压、糖尿病、心脏病、脑梗病史,1基本资料：42床，王女士，女，84岁，入院：T：36.8度，P：88次/min，R：21次/min，BP：170/80mmHg. （意识：清楚-模糊时而反复，言语不清，行动不便，长期卧床） 中医诊断：骨折病 西医诊断：右股骨颈骨折，右肱骨髁上骨折。,2、.现病史简介：患者于2017年6月26日不慎摔伤，伤及右髋部及右肘部。当即感右髋关节右肘关节疼痛肿胀，不能活动。无昏迷史，呕吐史和呼吸困难，无其他部位受伤，立即送入“人民医院”就诊，诊断为右股骨颈骨折和右肱骨髁上骨折并住院一周。现在骨折处疼痛加重，于2017年7月24日收入我科治疗。,骨折解剖位置详解 1股骨的解剖结构：股骨是人体中最大的长管状骨，长度约占身高的1/4.可分为一体两端，上端朝内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角。 2肱骨髁上骨折解剖结构：肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交接处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折解剖因素。,一、2常规检查,专科检查,查血检查,心电图检查,常规检查,患者反应迟钝，时有心悸，心电图示窦性心动过速。,1中性粒细胞百分比：85.5%（50-70）；2淋巴细胞百分比：8.2%（20-40）；3碱性磷酸酶：210U/L(42-98u/L),右下肢外旋屈膝短缩位强直畸形，右髋部肿胀，右股骨颈压痛阳性，轴冲痛阳性，右髋关节活动障碍，右肱骨髁上压痛阳性，轴冲痛阳性。右肘关节石膏外固定。患肢血循感觉正常。余肢体检查无异常,一、3动态表,04,03,02,01,择粘贴。,一、3动态表,2016,2015,一、4治疗方案,消炎、消肿、活血为主,二、1护理诊断,疼痛,与功能锻炼不正确，体位不当有关,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床行动不便及语言表达不清有关,有发生坠床的危险,与脑梗导致肢体及语言不便有关,感染（肺部感染）,与右肘部伤口渗液、长期卧床咳嗽咳痰不便有关,便秘,与长期卧床，活动减少有关,营养失调,低于机体需要量，摄入食物较少有关,二、2护理措施（1）,二、3护理措施（2）,三 、护理评价,2感染 细菌培养+药敏显示阴性，未发生肺部感染。,3 有皮肤完整性受损的危险 患者未发生压疮及除肘部外的皮肤受损。,4有发生坠床的危险 患者未发生跌倒坠床的意外。,1 疼痛 患者住院后期由于感觉受限，对于疼痛并不敏感。,5 便秘 患者平均3天解一次大便。,四、健康教育,行患侧股四头肌等长收缩，及远端关节运动，如：踝关节的背伸，跖屈等锻炼。以防止深静脉血栓形成，并被动按摩患侧大腿肌肉，及推动髌骨的运动，以保持关节的活动度，防止关节僵硬，观察患肢的血液循环，。饮食宜清淡，忌油腻，大荤以及刺激性的食物。,（一）股骨颈骨折,石膏固定术是维持骨折正常位置的外固定装置，要保持石膏干燥，并且观察石膏固定处的皮肤以及患肢血循，若出现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象，应立即报告医生及时处理。 饮食宜清淡，忌油腻，大荤以及刺激性的食物。,（二）右肱骨髁上骨折,1饮食上多食含纤维素的食物，多吃五谷杂粮和低盐低脂低胆固醇以及B族维生素的食物，忌含糖丰富的甜食，禁抽烟喝酒。2注意个人卫生，每日做好足的护理，防止感染。3注意控制血压，血压控制在140/90mmHg。4避免过大的刺激，保持情绪上的稳定。,（三）糖尿病、心脏病、脑梗、高血压,五、1知识链接-高血压,定义,指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140mmHg，舒张压90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,临床表现,1头晕，头昏 2疲劳 3心悸4呕吐,并发症,1肾病 2心脏病 3脑血栓 4脑出血,五、2知识链接-心脏病,五、3知识链接-糖尿病,1“三多一少”,是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。医学|教育|网搜集整理糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不应含有葡萄糖）等。,1糖尿病酮症酸中毒 2高渗性非酮症糖尿病昏迷 3感染 4糖尿病足,五、4知识链接-脑梗塞,脑梗塞,知识链接,又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,1头昏、头痛、恶心、呕吐 2面瘫、舌瘫，饮水呛咳，吞咽困难 3肢体偏瘫、大小便失禁，步态不稳。,1心肌梗死 2肺部感染 3关节挛缩 4应激性溃疡 5继发性癫痫,五、5知识链接-糖尿、心脏、脑梗塞、高血压病的健康教育,讨论环节,护士的主观能动性不强，要做到及时的观察病情，而不是一味的靠患者家属的表达，这样才能更好的护理病人。,甲护士长,在给患者进行健康宣教的时候，关于饮食方面并不是特别详细，尤其是该病人的内科病很多，所以要更加的细致才行。,乙护士长,该患者的血压较高，虽然医生未开出医嘱测量血压，但是护士仍要注意观察血压，以免引起脑出血。,丙护士长,深静脉血栓的护理问题，你们并没有提到，医嘱没有开出皮下注射低分子肝素钙注射液，。是因为以防引起脑出血，但是可以通过平时的护理来防止这种并发症，例如按摩下肢肌肉等。,丁护士长,骨科常规的功能锻