中医四诊切诊.ppt

中医四诊,泌尿外科中医医师 符长远,脉诊,目的要求 1.掌握诊脉的部位和方法； 2.掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3.了解遍诊法、三部诊法概念、方法。,切 诊,听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味,闻 诊,听声音 正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关,嗅气味 病室之气 酸臭臭秽实热 血腥失血证 腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败 尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) 烂苹果味消渴病重证,一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问 诊,十问歌,一问病人感觉畏寒还是发热； 二问身体有无出汗、热汗还是冷汗； 三问头部和身体有无不适之处； 四问大小便排泄是否正常； 五问吃的喝的是否正常及偏好； 六问胸腹部的感觉； 七耳聋八口渴需要辨别； 九问过往病史； 十问发病的起因原由； 根据病情辨证施治，妇女要问经期的状况，有没有经期推迟、经期短、闭经、崩漏的情况发生，有关儿科需要注意的，天花、麻疹。,切诊：通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。 5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。 6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著脉理求真。 8、赵绍琴：著文魁脉学。,切 诊,一、脉诊的原理,（一）心是形成脉象的主要动力 心主血，其充在脉、心藏脉、脉舍神、宗气 （二）气血是形成脉象的基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。” （三）脏腑协同是脉象正常的前提 “脉以胃气为本。”,切 诊,二、诊脉的部位,（一）遍诊法 （三部九候）： 上部、中部、下部 （二）三部诊法： 人迎、 寸口、趺阳,切 诊,人迎脉：在颈动脉，人迎穴在喉结旁。四圣心源气口者,手太阴经之动脉,在鱼际之下。人迎者,足阳明经之动脉,在结喉之旁。,趺阳脉：又称冲阳脉。切脉部位之一。位在足背胫前动脉搏动处。属足阳明胃经的经脉。趺阳脉最早出于伤寒杂病论。,（三）寸口诊法 1.寸口分部 2.寸口脉诊原理 3.寸口分候脏腑,切 诊,寸口分部,先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 再定寸、尺： 关前为寸 关后为尺,切 诊,三、 诊脉方法和注意事项,（一）诊脉方法 1.时间：平旦为佳，安静。 2. 体位：坐位、卧位与心脏等高。 3.平息 4.定三关 5.布指：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。,切 诊,6.指力： （1）举：轻取 （2）按：重取 （3）寻：中取 7.指法： （1）总按 （2）单按,切 诊,总 按,切 诊,切 诊,错误的诊脉手法,切 诊,诊脉的注意事项 1.保持环境安静 2.注意静心凝神 3.选择正确体位,（三）脉象要素,构成脉象的八个要素： 脉位： 脉管的浅深 至数： 脉搏的频率 脉长： 脉动的范围长短 脉宽： 脉管的粗细 脉力： 脉搏的强弱 脉律： 脉动的节律 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度,切 诊,四、正常脉象 （一）正常脉象的特点,1.有胃：脉来从容、和缓、流利。 2.有神：应指有力，节律整齐。 3.有根：尺脉沉取有力，按之不绝。,切 诊,（二）脉象的生理变异,1.影响因素 四季气候、地理环境、性别、年龄、体质、情志、劳逸、饮食、昼夜 2.脉位变异 反关脉。,切 诊,课堂小结：,1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根,切 诊,五、病理脉象,（一）常见病理脉象 1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉等,切 诊,1 浮脉,【脉象特征】：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”,切 诊,脉位分类 浮脉,【临床意义】： 主表证， 亦主里虚（虚阳外越）。,【机理分析】 主表证：外邪侵袭，人体正气趋向于表 ，故脉浮。 主里虚：久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 【相类脉】 （1）散脉（2）芤脉（3）革脉,芤（ku）脉,【脉象特征】：浮大中空，如按葱管。 【临床意义】：失血。 【机理分析】：阴血不能维阳气，阳气浮散 金匮要略：脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。,切 诊,2.沉脉,【脉象特征】：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”,切 诊,【临床意义】：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 【机理分析】 沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,3. 迟脉,【脉象特征】：脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满60次）。 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。”,切 诊,【临床意义】：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 【机理分析】 1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,4. 数脉,【脉象特征】：脉来急促，一息56至。 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切 诊,【临床意义】：主热证，亦主虚证。 【机理分析】 1）主热证因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,【相类脉】疾脉,【脉象特征】：一息七至以上。 【临床意义】：为虚弱，阳气将绝之征。 【机理分析】：多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。,切 诊,5. 虚脉,【脉象特征】：举之无力，按之空豁，应指松软。 是一切无力脉的总称。 脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。” 三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,。,切 诊,【临床意义】：主虚证。 【机理分析】 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要： 虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。,6. 实脉,【脉象特征】：应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。 濒湖脉学：浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。 诊宗三昧：实脉有力，长大而坚。,切 诊,【临床意义】：主实证。 【机理分析】 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。,濡脉,【脉象特征】：浮而细软，如絮浮水。 脉经“极软而浮细。” 特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。 【临床意义】：主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。 【机理分析】,切 诊,9. 滑脉,【脉象特征】：往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。 诊家正眼：滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。 脉经： 与数脉相似。,切 诊,【临床意义】：主痰饮、食滞、实热诸证。 【机理分析】 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,主妇人的孕脉：气血充盛。 景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。”,10. 涩脉,【脉象特征】：往来艰涩，如轻刀刮竹。 濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点：脉管细、流速慢、不流畅。,切 诊,【临床意义】：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。 【机理分析】 1）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,11. 弦脉,【脉象特征】：端直以长，如按琴弦。 脉经：按之如弓弦状。 脉诀刊误：状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。 濒湖脉学：如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。 特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。,切 诊,【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。 【机理分析】：弦为肝脉，为气机不