面神经炎

内容：特发性面神经麻痹的 临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断 重点： 周围性面瘫的查体表现 特发性面神经麻痹的预后判断 难点：面神经不同部位损害的临床表现,我们今天要探讨的：,概 述,特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy) 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。,颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见； 周围性面瘫中40为特发性面神经麻痹； 任何年龄均可发病，发病率263410万人，患病率25810万人。,面神经管示意图 facial nerve tunnel,发病机制,面神经横断面解剖示意图,病理生理机制示意图,骨管壁,结缔组织,神经外膜,面神经,动脉,静脉,血管痉挛,面神经循环障碍,管内水肿嵌压,髓鞘破坏,中医病因病机,正气不足脉络空虚,风寒或风热乘虚入中经络,面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）,经气阻滞， 脉络失养,筋肉纵缓不收,面瘫,以风寒为主,周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,归根结底,内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受凉 外因 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史,?,复习面神经的解剖走行,注意： 面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。,面神经分支与分布,面神经分布区,面神经：第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束 纤维支配。,下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,面神经炎的临床表现,患侧 眉毛低 眼裂大,下睑外翻 皱额无力,鼻唇沟浅 口角向下,病史特点,急性起病 34日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）,患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.,患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,同时查体可见：同侧角膜反射消失,鼓腮不能 （口轮匝肌无力）,吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）,面神经不同部位 损害的临床表现,诊断和鉴别诊断,诊 断,急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病,与其它原因引起的周围性面瘫鉴别,吉兰巴雷综合征 桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变,病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义,左侧桥小脑角肿瘤,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面神经麻痹核上性损伤 眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失,周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别,Grafting,面瘫：周围性和中枢性鉴别,治 疗,急性期： 减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循环： 药物、理疗 促进功能恢复： 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物,恢复期 以促进神经机能恢复为主要原则 神经营养等药物治疗 口服itB1，itB12、地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗,Cross Facial Nerve Grafting Free Muscle Transfer,面瘫针灸治疗,祛风通络，疏调经筋,基本治法：,选取手足太阳经、手足阳明经穴为主,攒竹、鱼腰,四白、阳白,地仓透颊车,颧髎,疏调局部经气，温经散寒,合谷、昆仑,通经活络,局部取穴,局部取穴,循经远取,主穴,3.眼睑闭合不全：睛明,4.鼻唇沟变浅：迎香,5.颏唇沟歪斜：承浆,6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会,7.倒错现象：补健侧，泻患侧,配穴,1.风寒：风池,2.风热：曲池,操作方法,面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻,补法，可配合灸法（温针灸）,早期,其他部位腧穴可用泻法，可加灸法,恢复期,其他治疗,1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺,2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后,3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）,5.穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴； 药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液任选 一种，每穴注射0.30.5ml，隔日一次,4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或蓖麻子捣烂， 敷于太阳、下关穴处，保留57天,六、治疗注意事项,1、针灸治疗面瘫安全有效,2、本病初起时针刺量不宜过强,3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护,4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水,5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症,增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。,针灸作用的机制：,病程和预后,70%完全恢复，20部分恢复，10恢复不佳。 起病12周后开始恢复，23月内痊愈。 复发率：0.5。,预后判断,神经电生理,兴奋阈值测定早期:7天内 两侧差2mA ：正常 差35mA：预后良好 差10mA：预后不良,刺激,刺激,肌肉综合收缩波波幅测定 中晚期: 3周后,后遗症,面肌瘫痪 偏面痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪”,面肌痉挛,出现这种情况可能是自发的，也可能是在运动之后发生的。精神紧张，还有过度疲劳的时候会加重，休息的时候会消失或者症状减轻。面肌痉挛是一种无痛性的阵挛性肌肉冲动，发生的部位有眼部，口角，颈阔肌等等。,面肌联合运动,未完全恢复的面瘫后遗症患者，除了出现假性面神经麻痹之外，还可能出现异常的联合运动，表现为张口等动作时，眼轮匝肌收缩，眼睛变小，当闭眼的时候，口角也会有变化。,鳄鱼泪,鳄鱼泪症候群也是面瘫后遗症常见表现之一。常出现在面神经麻痹后数周或者数月，表现为吃饭的时候流泪。,面瘫治疗误区,误区1：面瘫是因为“吹风”引起。正确认识：面瘫是内因、外因共同作用的结果 面瘫通常发生在季节变换或温度变化明显的时候。近些年，空调、电扇的普及，造成室内外温差明显，开车。坐车人多了，对着窗户吹风或睡觉，都会导致面瘫的发生。可能有人会问：“同样吹风、忽冷忽热，为什么有人没事，有人却发病呢?”实际上，个人的身体状态对发病与否起着重要作用。疲劳。睡眠不佳、情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和心态，多锻炼(如散步、慢跑、做体操，放风筝、打球、爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增强体质，提高抗病能力。,面瘫治疗误区,误区2 把面瘫当“中风” 有的患者发现自己“不能闭眼、不能皱眉、嘴歪眼斜、直流口水”后，下子就懵了，以为自己患了“中风”，就此背上很大的精神包袱。其实，绝大部分面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”。周围性面瘫与大脑病变(“中风”)引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。后者常伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的。必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。,面瘫治疗误区,误区3 过早做针灸治疗 正确认识：针灸介入有时间 一旦发现自己面瘫了，患者也不必过于焦急、害怕，应尽早去正规医院就诊，因为合理的治疗可以缩短病程，早一天治疗就能早一天痊愈。急性期面瘫患者可通过口服皮质类固醇激素和B族维生素，以减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。不能闭眼的患者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。同时，患者还应尽早对着镜子进行功能训练，辅以面部肌肉按摩，以促进恢复。过去，不少医生和患者都认为，面瘫患者在急性期(起病后1周内)不宜做针灸，以免过早，过强的刺激加重面神经局部的水肿。,面瘫治疗误区,误区4：面瘫不治疗也会很快康复 正确认识：大多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症 研究表明，神经损伤后的再生速度为每天2毫米，因此，面瘫从起病到恢复一般需要46周。虽然面瘫有一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者，即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及时、系统的治疗还是必需的。特别是那些重症患者，若起病早期得不到及时、正确的治疗，容易出现严重的并发症和后遗症。另外，由于面瘫存在一定的复发倾向，故即使已经治愈的面瘫患者，在生活中仍应注意避免上述诱发因素，预防病情复发。,预防,增强体质 寒冷季节注意颜