糖尿病并发症管理.ppt

1,糖尿病并发症管理,2,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症,3,急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,4,低血糖,低血糖定义： 血糖低于3.9mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,5,低血糖 常见原因,过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或进食量减少 过量饮酒 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退,低血糖 症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,6,7,低血糖 自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖，血糖低于3.9mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗。 若无条件立即检测血糖，症状明显者，亦应及时治疗 。,8,低血糖 自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的 低血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,8,9,低血糖与高血糖的鉴别,低血糖：皮温降低、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白等。 高血糖：皮温正常或者升高、口唇干燥、严重的可闻及烂苹果的气味。,切记盲目使用胰岛素,10,夜间低血糖,严重性：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死。 预防措施：睡前血糖监测；睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；加强夜间对血糖的监测。,11,糖尿病酮症酸中毒（DKA),定义：是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 危害：发病率高和死亡率大。,12,DKA 临床症状,口干口渴症状加重 呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 叹气样呼吸,13,DKA 防治原则,一旦发现DKA，立即拨打120送医院，及时救治。,13,14,慢性并发症,微血管并发症 大血管并发症 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,15,影响慢性并发症的主 要危险因素,高血糖、血糖异常波动 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 糖化血红蛋白、胰岛素抵抗、年龄等,16,严格控制血糖可大幅 减少微血管并发症,1型糖尿病的强化治疗使1： 视网膜病变减少76% 白蛋白尿减少54% 神经病变减少60%,2型糖尿病的强化治疗使2： 视网膜病变减少69% 肾脏病变减少70%,DCCT/EDIC研究,并发症风险,并发症风险,Kumamoto研究,17,严格控压好处多,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,有研究显示： 糖尿病患者中 3080%有高血压,糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：,中风 44,心肌 梗死 21,微血管 病变 29,糖尿病,高血压,致命组合：心、脑、肾、视网膜病变,18,糖化血红蛋白的监测,治疗之初每3月一次，达到目标后每6月测一次 控制目标1：7.0%,糖化血红蛋白每降低1%显著减少2,19,糖尿病微血管并发症,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。,20,糖尿病视网膜病变,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,21,糖尿病视网膜病变护理,21,定期做眼部检查 控制饮食 注意用眼卫生 一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息,22,糖尿病肾病,手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,肾病 未透析,肾病 透析,糖尿病肾病的 患病率为34.7%,23,糖尿病肾病,糖尿病肾病特点 蛋白尿-尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 尿毒症,23,24,糖尿病肾病,糖尿病肾病治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿,24,25,糖尿病心脑血管并 发症的危害,26,国外前瞻性糖尿病 研究表明,新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,27,心血管并发症,心血管病变的症状 胸痛或紧缩感，有时向手臂放射 呼吸短促、出汗 晕厥 饮水或进食呛咳，言语不清， 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状,28,糖尿病心血管疾 病护理要点,急性发病，立即送至医院进行治疗。 慢性期，定期咨询医生，完善心电 图等心脏相关检查。 治疗中要尽量避免低血糖。,29,脑卒中的早期症状,半身不遂 意识不清 口舌歪斜 视物模糊、言语不清、一过性晕厥,30,脑卒中急救常识,脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运。,31,糖尿病足的临床表现,32,糖尿病足 危害,糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢,32,33,糖尿病足 足部监护,看：每天检查足和下肢 穿：穿合适的袜子、鞋子 剪：趾甲前端应剪平锉光 诊：及时去医院救治,34,糖尿病足,我们在努力！,35,知识有奖问答,1.以下不是糖尿病低血糖的症状是（ ）。 A、头晕头昏 B、四肢发抖 C、出冷汗 D、呼出烂苹果气味,36,知识有奖问答,2.以下哪几项是糖尿病慢性并发症的危险因素（ ）。 A、高血糖 B、高血压 C、肥胖 D、疾病病程,37,知识有奖问答,3.以下不是糖尿病足图片的是（