痤疮疾病知识及玫满治疗痤疮的优势新概要.ppt

痤疮疾病知识 及玫满治疗痤疮的优势,温州市第二人民医院 林小敏,本章节重点,痤疮的定义及病因 口服抗生素在痤疮治疗中的地位 玫满治疗痤疮的临床优势,皮肤病的分类,病毒性皮肤病（单纯疱疹、带状疱疹、疣 、等等） 细菌性皮肤病（毛囊炎、疖与疖病、痈、蜂窝织炎、化脓性汗腺炎、等等） 真菌性皮肤病（头癣、手足癣、念珠菌病、等等） 寄生虫、昆虫及其他动物性皮肤病（虫咬皮炎等等） 物理性皮肤病（植物-日光性皮炎、冻疮与冻伤、鸡眼、等等） 变态反应性皮肤病（湿疹、荨麻疹、等等） 结缔组织病（红斑狼疮、等等） 红斑鳞屑性皮肤病（银屑病、等等） 皮肤附属器疾病（脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、多毛症、等等） 色素性皮肤病（雀斑、白癜风、老年性白斑、等等）,痤疮概述,痤疮(Acne) 又称粉刺，俗名青春痘，是皮肤科常见 疾病，好发于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎 症。,痤疮概述,痤疮的好发年龄为15-30岁，男性多于女性；,中国调查了 5972例中学生,摘自临床皮肤病学,现在还出现了“高龄痤疮”，即30岁以上的人群，特别是女性成为新的高发人群。,1）雄激素的产生； 2）皮脂过度分泌； 3）毛囊上皮的异常角化； 4）痤疮杆菌的增殖； 5）炎症和免疫反应。,痤疮的原发病理生理因素,了解痤疮的病理生理学非常重要， 治疗应尽可能的覆盖多项发病因素！,摘自2005全球痤疮联盟共识,痤疮的病因-内分泌因素,较弱的 雄性激素,5a还原酶,高活性的 睾酮和双氢睾酮,皮肤内,促进皮肤细胞内DNA复制和蛋白合成,提供糖酵解通路,刺激皮脂腺的细胞周转及脂类的合成，引起皮脂分泌,皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的,痤疮在青春期以前极少发病； 性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病；性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生； 用促皮质激素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹； 女性在月经前常有痤疮发作等均证明痤疮与内分泌有密切的关系。,痤疮的病因-内分泌因素,痤疮的病因-毛囊皮脂腺导管上皮角化过度,毛囊皮脂腺导管,角化过度，导管口径变小,毛囊皮脂腺导管,脱落的上皮细胞与皮脂混合栓塞在毛囊口，形成粉刺,正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。,痤疮的病因-微生物感染,痤疮丙酸杆菌（P. acne),脂酶,甘油三酯,游离脂肪酸,刺激毛囊及周围发生非特殊炎性反应。,作用于,分解成,粉刺壁的极微溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮，细菌感染引起炎症.,出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。,在毛囊皮脂腺单位中最少有三类微生物寄生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：痤疮丙酸杆菌（P.acne）、卵白丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌。但是只有P.acne才能100%地分离出来，并且总是优势生长的。,痤疮的病因-免疫学因素,体液免疫中血清IgG水平增高,补体激活系统,细胞免疫,痤疮的发生,即使是临床看上去没有炎症的粉刺，在病理上也能找到炎症的迹象。 痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别： （1）炎症更趋向于慢性迁延； （2）炎症常常以瘢痕结束； （3）不同个体间炎症的差别非常巨大，即便同一个体，不同毛囊间炎症程度也有明显差异。,痤疮的病因-免疫学因素,本章节重点,痤疮的定义及病因 口服抗生素在痤疮治疗中的地位 玫满治疗痤疮的临床优势,口服环素类 是痤疮治疗中的第一选择,最常用：四环素类，特别是多烯环素、赖甲四环素、米诺环素以及老一代的四环素类。 红霉素、克林霉素也可以在局部和系统使用。青霉素类一般无效。,摘自2005全球痤疮联盟共识,口服四环素类的作用机理,四环素类是研究最为广泛的一组药物。在痤疮治疗中，它可产生抗菌和非抗菌两种作用。 在非抗菌作用中，抑制细菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用是最为重要的。 四环素类已发现有11种不同的抗炎作用，其中包括：抑制中性粒细胞趋化、减少细胞因子分泌、降低金属蛋白酶活性 及直接抑制淋巴细胞有丝分裂。这些作用也可被用于治疗其他疾病。 但在痤疮治疗中，抗菌作用也许最为重要。,摘自2005全球痤疮联盟共识,口服抗生素的选择,综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类； 其次是大环内酯类，其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但内酰胺类抗生素不宜选择。,摘自中国痤疮治疗指南2007年12月,口服抗生素的选择,四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低； 第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。 对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中应注意避免。,摘自中国痤疮治疗指南2007年12月,口服抗生素治疗痤疮的最佳剂量和疗程,多烯环素和米诺环素：100-200mg/d 土霉素：1g/d,虽然低剂量是有效的，但可以增加细菌耐药； 因此，主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的产生,口服抗生素使用应为3个月 如前3个月皮损持续改善，但未达到完全清除， 可考虑再延长使用1个月； 最长疗程不应超过4个月；,摘自2005全球痤疮联盟共识,本章节重点,痤疮的定义及病因 口服抗生素在痤疮治疗中的地位 玫满治疗痤疮的临床优势,玫满（美满） 是痤疮治疗的基础用药,玫满治疗寻常痤疮的优势,抑制细菌脂肪酶，减少皮肤表面游离脂肪酸,降低角质素产生，防止皮肤异常角质化,有效抗菌，抑制毛囊发炎、化脓,具有高度亲脂性，易渗透入皮肤皮脂达到高而持久的有效药物浓度,非仅是抗感染！,抗 炎,抑制金属蛋白酶活性,免疫抑制,玫满的抗炎作用,由于玫满独具的： 抗炎作用 对脂酶的抑制作用 和突出的抗菌作用 使其成为痤疮的第一线治疗！,玫满与痤疮治疗有关的药理学特性,玫满 高脂溶性，到达患处发挥治疗作用,* Data on file, Lederle Laboratories, pearl River, N.Y.,玫满有效抑制痤疮病原菌,Jonas M, Cunha BA: Minocycline. Ther Drug Monit 1982; 4:137-145 Goldstein EJC, Citron DM, Vagvolgyi AE, et al: Susceptibility of bite wound bacteria to seven oral antimicrobial agents, including RU-985, a new erythromycin: Considerations in choosing empiric therapy, Antimicrob Agents Chemother 1986;29:556-559,玫满耐药率低,Tipper JL, Jones CE, Cove JH, et al: The continuing evolution of antibiotic-resistant P. acnes: An emerging clinical Problem. J Invest Derm 98:521, 1992,仅1%的痤疮丙酸杆菌对玫满耐药*,耐药率,玫满临床疗效优异,1 林友谊等；美满霉素临床研究医学论文集：9-10 2 杨健等；美满霉素临床研究医学论文集：15-18 3 罗汉超；美满霉素临床研究医学论文集：19-22 4 赵俊英等；美满霉素临床研究医学论文集：23-25,临床有效率,玫满临床疗效优异,* P M Cohen, A General Practice Study Investigating the Effect of Minocin 50mg b.d. for 12 weeks in the Treatment of Acne Vulgaris, The Journal of International Medical Research, Vol 13 No4 1985.,玫满治疗难治性痤疮亦有效*,强力霉素治疗无效的94名病人接受玫满单一治疗（12星期）,临床有效率,Eady等使用玫满治疗12周和24周后发现，痤疮丙酸杆菌减少量比使用四环素多10倍以上， 而且发生葡萄球菌耐药比四环素少，因此也适用于对四环素耐药的病例,玫满临床疗效优异,摘自临床皮肤病学,玫满治疗痤疮的基础用药,独特的药理学特性：抗炎和抑制脂酶 局部浓度高：在皮肤中的分布浓度远远大于常见病原菌的MIC90值 耐药率低：对痤疮丙酸杆菌耐药率仅为1% 临床疗效好：单药治疗平均有效率达89.2% 1 安全性高：长期用药，不良反应发生率仅为4.1% 2,1，2 Data on file,玫满治疗痤疮推荐剂量,玫满 （盐酸米诺环素微丸胶囊Minocycline) 50mg，bid；早晚饭后服用 推荐疗程：6周12周 （用法用量详见说明书）,注意事项：不能和口服异维A酸同时服用，易增加假性脑瘤的发生率。,2019/10/8,32,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 发生率较第一代四环素药物有显著降低，进食时服药可减少这些副作用发生 改为微丸缓释胶囊后，胃肠道症状的发生极少,一般不良反应(一),2019/10/8,33,前庭症状：眩晕、共济失调 与药物脂溶性有关，在治疗早期(2-3天)即出现，4-5天症状逐渐减轻，停药后48小时可恢复 女性发生率高于男性 合用VB6,可降低头晕发生率,同时帮助到痤疮治疗 饭后即服,也可降低头晕发生率,一般不良反应(二),2019/10/8,34,假性脑瘤 致颅内压增高，发生率1%1.4%。发生机制不清，与给药剂量无关。多于用药8周内出现头痛、复视、视力丧失等，临床检查无神经学征象，眼科检查可有单或双侧视乳头水肿。 不能和口服维甲酸合用；,一般不良反应(三),Friedman DI. Am J Clin Dermatol, 2005, 6:29-37.,2019/10/8,35,色素沉着 可累及皮肤、甲、骨骼、甲状腺、牙齿、口腔黏膜、巩膜等。 推测可能是经过类似于黑素形成的聚合过程，米诺环素被氧化后变成黑色代谢产物在组织中蓄积。 皮肤及口腔黏膜色素沉着停药后可恢复，其他部位色素沉着多为不可逆。 有