肺癌患者应用伊立替康并发腹泻的护理.ppt

肺癌患者应用伊立替康并发腹泻的护理,南院大内科个案护理查房,主持人： 主查人： 日 期：2018-07-18,查房主题及查房目的,科护士长： 今天查房的这个病人，他是肺癌伴多发转移的患者，于07-12应用伊利替康后出现3级腹泻，通过此次查房我们可以学习伊立替康并发腹泻的护理，并且可以通过此次查房我们可以发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的服务，下面由责任护士来介绍一下患者的情况。,内容介绍,病史介绍,护理问题及护理措施,知识回顾,一般情况,姓名： 毛* 床号： 21区10床 性别： 男 年龄： 73岁 职业： 退休 婚姻状况：已婚 住院号： 18200291 入院时间：2018年06月29日 入院诊断：1、左肺小细胞癌广泛转移 2、前列腺癌术后,简要病史,患者2018年1月无意间发现左侧锁骨上淋巴结肿大，无疼痛等不适，至我院就诊，诊断左侧小细胞肺癌伴多发转移。于2018-02开始予以依托泊苷+顺铂化疗六周期，化疗顺利，化疗后左颈部淋巴结较前退缩。于2018-07-05及07-12分别予以伊利替康+顺铂化疗，12日晚出现3级腹泻,07-16查白细胞04*109/L，中性0.3*109/L，出现粒缺，治疗予以补液、抗炎、支持止泻及升白治疗。,简要病史,【既往史】患者2013行前列腺癌根治术，术后恢复可，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。 【个人史】否认烟酒史。 【家族史】否认家族性遗传病史,否认有肿瘤家庭史。 【过敏史】 否认食物、药物过敏史。 心理状态：焦虑 社会家庭支持系统：良好,入院辅助检查,1、左颈部淋巴结病理：小细胞肺癌 2、CT：肝脏多发转移；两侧锁骨上、纵膈及左肺门淋巴结多发转移；左侧胸腔少量积液；心包少量积液。,实验室检查,白细胞8.2*109/L 中性7.1*109/L 前白蛋白17.5g/L,白细胞13.4 *109/L 中性12.1*109/L 前白蛋白11.8g/L,护理评估（7-12）,体温：36.6 脉搏：86次/分 呼吸：18次/分 血压：135/82 mmhg 身高170cm 体重68kg 血氧饱合度SaPO2：95% 自理能力:50 Braden：18 意外事件评分：6 DVT：4 NRS：6 导管情况：无 皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无出血点 二便情况：小便正常 07-12出现3级腹泻 睡眠情况：每天3-4小时 GAD焦虑评分：11分,。,护理问题及护理措施,1、排便形态的紊乱：腹泻与胃肠道细胞损害导致肠腔液体净增加有关 2、疼痛：与疾病进展有关 3、知识的缺乏：缺乏伊立替康所致腹泻的相关知识 4、局部皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激肛周皮肤有关 5、受伤的危险：与排便次数增加有关 6、营养失调：低于机体需要量与腹泻致体液丢失过多和摄入不足有关 7、焦虑：与疾病进展有关 8、睡眠形态的紊乱：与大便次数增加有关 9、潜在并发症：电解质紊乱电解质紊乱与大便次数增加肠液丢失有关 10、感染的危险：与粒缺有关,护理评估护理措施,2018-07-12 一、排便形态的紊乱：腹泻与药物副作用有关 护理目标：患者发生腹泻时得到及时发现并处理 护理措施： 1、病情观察：观察排便的次数、量及性状，生命体征，有无脱水、营养不良等情况，观察患者腹痛发生的情况并及时记录。 2、标本的采集：及时准确的采集大便标本。 3、饮食护理：鼓励患者口服补充营养和水分，饮食宜进清淡易消化物刺激性饮食。 4、基础护理：保持床单元清洁干燥。便后及时用温水清洗或用湿巾擦净肛周皮肤周围，并涂氧化锌软膏，保护肛周皮肤。 5、遵医嘱用药，并观察用药后效果。 6、心理护理：鼓励病人保持情绪稳定，积极配合治疗。 护理评价2018-07-16患者腹泻次数减少，为6次,护理评估护理措施,2018-07-12 二、疼痛:与疾病进展有关 护理目标：患者三天内NRS评分3分以下，有爆发痛时及时得到处理 护理措施： 1、加强巡视，及时了解患者的不适，观察疼痛的部位、性质、伴随的症状。 2、保持病房安静，环境舒适，护理人员进行各项操作时动作轻柔。 3、安慰患者，协助患者取舒适体位，疼痛时嘱其采用放松技巧，如转移注意力，深呼吸等，留家人陪护。 4、遵医嘱给予止痛药，并观察疗效和不良反应 。 护理评价2018-07-15 14:00 患者NRS评分3分,护理评估护理措施,2018-07-13 三、知识的缺乏：缺乏伊立替康所致腹泻的相关知识 护理目标：患者知晓相关知识及注意事项 护理措施： 1、评估患者及家属的文化程度。 2、耐心讲解伊立替康所致腹泻的发生原因、症状及注意事项。 3、告知患者及家属避免食用可能会增加肠蠕动的食物或饮料（如乳制品、果汁、大量水果和蔬菜、辛辣食物等) 4、遵医嘱使用止泻剂如易蒙停等，并随时注意大便性状的改变 5、评估患者及家属掌握情况。 护理评价2018-07-14患者及家属基本掌握化疗所致腹泻相关知识,护理评估护理措施,2018-07-13 四、局部皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激肛周皮肤有关 护理目标：患者住院期间肛周皮肤完好 护理措施： 1、观察患者臀部及肛周皮肤的情况，听取患者的主诉。 2、选用清洁干净的软纸擦拭肛周。 3、每次便后及时用温水清洗或用湿巾擦净肛周皮肤周围，并涂氧化锌软膏，保护肛周皮肤。 4、保持床单元的整齐、清洁干燥。 5、穿棉质衣裤，翻身轻柔。 护理评价2018-07-16患者肛周皮肤完好,护理评估护理措施,2018-07-13 五、受伤的危险：与排便次数增加致活动无耐力有关 护理目标：患者住院期间不出现跌倒坠床等意外事件 护理措施： 1、根据患者的情况动态评估风险因素。 2、严格床头交接班。 3、床头挂放防跌倒、防坠床标识。 4、指导患者穿防滑鞋及合适的衣裤，指导便器的使用。 5、病床轮子固定，并将床位降至最低，便于病人上下床；平时将床栏拉起。 6、告知患者起床及变化体位时一定要缓慢。 7、讲解卫生间扶手及报警器的使用方法。 8、留陪护一人，24小时不间断陪护。 9、保持地面清洁干燥。 护理评价2018-07-16 患者未出现跌倒坠床,护理评估护理措施,2018-07-13 六、营养失调：低于机体需要量与腹泻致体液丢失过多和摄入不足有关 护理目标：患者营养状况有所改善，能摄入足够的营养 护理措施： 1、评估患者营养的状况，化验指标，皮肤色泽弹性情况。 2、保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。 3、指导患者进食清淡易消化富含蛋白及维生素的食物，食物软烂适宜，避免刺激。 4、提供良好的进餐环境、促进食欲。 5、遵医嘱予以静脉营养支持治疗。 6、营养液输注过程中按时巡视，调整好滴速，观察患者有无不适。 7、监测并记录病人的进食量，监测患者各项营养指标。 护理评价2018-07-17 患者白蛋白28.6g/L,护理评估护理措施,2018-07-13 七、焦虑：与疾病进展有关 护理目标：患者焦虑感减轻，积极配合治疗 护理措施： 1、护理人员加强与患者的沟通，鼓励其说出内心感受，评估焦虑的程度。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、经常巡视病房，关心安慰患者，对患者提出的问题及时给予指导和帮助。 4、指导患者正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，肌肉放松，听音乐，与他人交谈等。 5、心理护理：经常巡视病人，用温和的语言，体贴病人，帮助病人树立信心。 6、鼓励家人陪伴，给予精神支持。 护理评价2018-07-16患者仍感焦虑，GAD评分9分，但能积极配合治疗,护理评估护理措施,2018-07-13 八、睡眠形态的紊乱与患者频繁如厕及担心疾病预后有关 护理目标：患者每晚睡眠时间增加至6小时 护理措施： 1、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息。 2、各项操作尽量集中进行。 3、做到四轻即：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。 4、指导 床边便器的使用。 5、告知患者促进睡眠的方法，如睡前以热水泡脚、听音乐等。 6、认真落实各项治疗护理，促进病人康复。 7、护理人员做好心理护理，减少患者对疾病的担忧 8、必要时可适当予以辅助睡眠的药物。 护理评价2018-07-15患者睡眠5小时 2018-07-16患者睡眠6小时,护理评估护理措施,2018-07-14 九、潜在并发症：电解质紊乱与大便次数增加肠液丢失有关 护理目标：患者电解质异常时得到及时发现并处理 护理措施： 1、按时巡视病房，密切观察患者病情的变化，定时测量生命体征的变化做好记录。 2、观察排便的次数、量及性状，生命体征，有无脱水、营养不良等情况，并及时记录。 3、遵医嘱予以补液，严格记录入量与出量。 4、根据患者病情及时调整饮食。 5、监测患者电解质的变化。 护理评价2018-07-16 患者未发生电解质紊乱,护理评估护理措施,2018-07-16 十、感染的危险与粒缺有关 护理目标：患者发生感染时得到及时发现并处理 护理措施： 1、采取保护性隔离，做好清洁、消毒、灭菌工作，消毒灵拖地、擦拭家具每天2次，带入房间的物品必须进行消毒、灭菌处理，限制探视人员。 2、密切观察患者病情变化，观察有无寒战，监测生命体征尤其是体温的变化，如有异常及时通知医生。 3、预防感染，严格执行手卫生及无菌操作。 4、饮食指导，予以营养丰富的清淡易消化无菌饮食，餐具应煮沸消毒高压灭菌。 5、口腔护理：予以呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁。,护理评估护理措施,2018-07-16 十、感染的危险与粒缺有关 护理目标：患者发生感染时得到及时发现并处理 护理措施： 6、注意耳鼻卫生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，避免损伤皮肤、黏膜，不用肛表测体温，和其他有损伤性的操作。 7、加强皮肤护理，及时更换衣裤，保持皮肤的清洁干燥。 8、遵医嘱予以升白治疗，并监测白细胞计数，尤其是中性计数。 9、定时监测生化指标，遵医嘱使用抗生素，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。 护理评价2018-07-18 患者未发生感染，体温36.8,CPT-11所致迟发性腹泻的护理,知识回顾,教 学 目 标,一 CPT-11的作用机理及适应症,二 CPT-11不良反应,四 迟发性腹泻的临床表现及特点,用药24小时后出现水样便 发生率90%，可能危及生命,中位发生时间为用药后第5天 剂量限制性毒性,发生率和严重 程度 与剂量和给药方案有关,迟发性腹泻,重点,三 腹泻分级,基线以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要静脉补液者,基线以上增加7-9次或大便失禁和吸收障碍,在基线以上增加4-6次或有夜间腹泻,在基线以上增加小于4次,五 CPT-11所致迟发性腹泻的治疗,补液是关键,Saltz LB. J Support Oncol. 2003;1:35-46,迟发性腹泻的处理流程,腹泻的最初症状（稀便或大便次数增多， 肠鸣音亢进）,补充大量水或含电解质的饮料,立即服用4mg（2粒）洛哌丁胺（易蒙停）,每2小时2mg洛哌丁胺 （晚上可以每4小时4mg),腹泻停止,继续每2小时服2mg 洛哌丁胺，再服12小时,如果腹泻持续24小时,通知医生,开始抗生素治疗（最少7天） +继续每2小时2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻 持续超过2天，立即回院治疗,六 CPT-11所致迟发性腹泻的护理,护理 一化疗宣教,双击添加标题文字,化疗前向患者详细介绍可能出现的毒副反应 尤其是迟发性腹泻发生的时间、表现、治疗等,告知用药24小时后，乃至下周期化疗前任何时间均有可能发生迟发性腹泻,在治疗期间避免 使用任何抗便秘 制剂,护理二病情观察和评估,护理三饮食治疗,当患者未发生腹泻时，不需调整饮食 建议患者在腹泻开始时，采用BRAT饮食原则 B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包 还应避免下列食物： 食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等 蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜,重点,护理四患者健康教育,如果