生长发育、生理病理孙香娟.ppt

生长发育、病因、生理病理,中医附院儿科 孙香娟,学习要点 1、了解判断小儿生长发育情况的重要意义及古代变蒸学说的主要内容。了解小儿生理病理特点对指导儿科临床的重要意义。 2、熟悉病因特点。 3、掌握体格生长的主要指标和生理、病理特点。,第一节 生长发育,小儿生长发育规律,生长发育是一个连续的过程 在整个小儿时期，生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以前三个月增长最快，后逐渐减慢，至青春期又飞速加快。,一般规律 头尾生长规律：先头部后下肢；由近及远规律：先躯干后四肢；由初级到高级规律：智能发育为先感性认识后理性认识；由简单到复杂规律；由粗到细规律：动作的发育为先粗运动后精细运动。,各器官生长速度不平衡 各器官的生长速度有其阶段性。如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。,生长发育的个体差异 在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着较大的个体差异。,体格生长,体重 体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，也是计算热量、用药剂量及输液量的依据。,正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g。6个月后体重增长减慢，下半年每月平均增长500g，前3个月体重的增加约等于后9个月体重的增加。2岁时体重为12kg。2岁后到12岁前每年体重增长约2kg。,1-6个月：体重（kg）= 3+0.7月龄 7-12个月：体重（kg）=7+0.5(月龄-6）=4+0.5月龄 2岁以上：体重（kg）=8+2年龄,体重与参考值均数或中位数比较，120%为肥胖。,身高（身长） 身高是指从头顶至足底的垂直长度。,一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差1-2cm。,出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm，前3个月身长的增长约等于后9个月身长的增长。第二年身长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。,2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7年龄,身高（身长）105%考虑巨人。,评价营养状况，可以采用指数法。 婴儿Kaup指数=10体重(g)/(身长cm)2 幼儿Kaup指数=104体重(kg)/(身长cm)2 评价Kaup指数，20为肥胖。,囟门 囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点之间的连线距离。,前囟应在12-18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况下应在生后2-4个月内闭合。,囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形。囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水。囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。,足月儿出生时头围约为33-34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时接近成人，约为54-58cm。,头围的发育与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅。,胸围 测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm。1岁时约44cm,接近头围，2岁后头围渐大于头围。,胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。,牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙(32颗)。生后4-10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在2-2.5岁出齐。,出牙顺序混乱或时间延迟，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。,2岁以下乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6）,6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7-8岁开始， 乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙一般在20-30岁时出齐，也有终生不出者。,呼吸、脉搏 WHO 儿童急性呼吸道感染防治规划指出，呼吸急促指：幼婴 2月龄，呼吸60次/分；2-12月龄以下，呼吸50次/分；1-5岁以下，呼吸40次/分。,血压 学龄前期，小儿血压不能超过120/80mmHg；学龄期，小儿血压不能超过130/90mmHg。 收缩压（mmHg）= 80+2年龄 舒张压=收缩压2/3,智能发育,大运动：2抬4翻6坐8爬10站周岁 走 2岁跑 3岁独足跳,精细动作：3握5抓7换手 9对指12乱画拿勺 24折线画直线 36搭桥画圈,个人社会能力：2笑6认生9做再见12示需要 24做游戏36会穿衣,第二节 生理病因病理特点,生理特点,生机蓬勃，发育迅速,纯阳,“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，而非“纯粹”有阳气而无阴。“阳”指小儿的生命活力。纯阳指小儿的机体，无论在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。,脏腑娇嫩，形气未充,脏腑，即五脏六腑；娇嫩，即娇气、嫩弱之意；形，指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；气，指脏腑功能活动；充，即充实、完善之意。脏腑娇嫩，形气未充，指小儿时期无论脏腑的形质与脏腑功能活动均未臻完善，年龄越小，这种特点越显著。,稚阴稚阳,“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。即小儿无论在属“阴”的形质与属“阳”的功能活动均未臻完善成熟。,“稚阴稚阳”说是对“纯阳”说的补充和完善，是从不同的角度阐明了小儿体质阴阳的特点。“稚阴稚阳”是说明小儿时期机体的阴阳均不完善、不成熟，而“纯阳”则是表明小儿之不完善、不成熟的阴阳中，又是以“阳”生为主导趋势来带动“阴”的成熟完善。,病因特点,六淫易犯 疫疠易染 易伤乳食 易受惊恐 易生意外 与先天和胎产有关,病理特点,“十易”：即隋代诸病源候论的“易虚易实”；宋代小儿药证直决的“易寒易热”；金元儒门事亲的“易饥易饱”；清代解儿难的“易于传变，易于感触”；医源的“易于伤阴”；明代小儿则的“一药可愈”（易于康复）。,发病容易，传变迅速,脏气清灵，易趋康复,五脏特点,肺娇易病、脾弱易伤、心热易惊、肝胜易搐、肾虚易损,肝常有余,生理含义是少阳肝木之气蓬勃生长的自然有余；病理意义为小儿患病后，肝木之气易亢旺而动风。,脾常不足,生理含义是小儿脾胃的形质和功能与日益增多的营养需求相较，其不成熟不完善更为突出；病理意义为若调护稍不适宜，就很容易损伤小儿之脾胃而发生脾胃病证，进而影响全身气血津液的化生和气机升降，导致全身诸多病证的产生，影响儿体正常的生长发育。,肺脏尤娇,肺为娇脏，小儿稚阴稚阳，故肺脏尤娇；且脾肺为母子之脏，小儿时期脾常不足，故肺脏尤娇。 外邪袭肺，侵犯肺系，肺失清肃，易致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽及时行疾