牵引、石膏、夹板.ppt

一、牵引术及护理 P510,目 的,牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到复位和固定的目的。,骨折与脱位关节的复位 维持复位后的稳定 解除肌肉的痉挛与疼痛、矫正畸形,种 类,皮牵引 骨牵引 枕颌带牵引 骨盆牵引,是借助胶布或皮套贴于患 肢皮肤上，利用肌肉在骨 骼的附着点，使牵引力传 递到骨骼上，远端悬吊适 当重量通过滑轮装置悬挂于 牵引架上进行牵引，适用于 小儿、年老体弱及牵引时间 不宜过久的患者。,是将不锈钢针穿入骨骼的坚 硬部位，通过牵引钢针直接 牵引骨骼，又称直接牵引。 适用于颈椎骨折、脱位、肢 体开放性骨折及肌肉丰富处 的骨折等患者。,皮牵引,跟骨牵引,颌枕带牵引 骨盆牵引,皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引 牵引重量为体重的1/10，一般不超过5kg 定时检查肢体固定的松紧度 持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折,皮肤牵引注意事项,骨牵引的护理,1.生活护理 协助病人满足正常生理需要 2.保持牵引的有效性 牵引锤要悬空，滑轮要灵活 肢体纵轴应与牵引线平行，牵引绳成直线，不能脱离滑轮的滑槽 定期测量患肢长度并与健肢对比 将床头或床尾抬高15-30cm，保持对抗牵引力 牵引重量不可随意增减,胫骨结节牵引 特点：a 髋、膝和踝关节均处于功能位；b 牵引绳与患肢长轴成平行线,操作后准备,4.骨牵引 牵引处保持清洁，预防感染。 牵引针眼处用纱布条缠绕，术后 1日去掉沾有血迹的纱布条。 每日用75%酒精滴注针眼处 针眼处血痂不能除去，以免感染,足下垂 压疮 坠击性肺炎 便秘,窒息 下肢神经损伤 皮肤压迫性坏死 针道感染,并 发 症,骨牵引常见并发症,指导患者注意观察患肢末梢循环 不随意移动牵引装置和变换体位 不能自行增减牵引重量和中断牵引 进行主动功能锻炼，固定肢体的肌肉等长收缩及 未固定肢体的关节运动,健康指导,二、石膏绷带固定及护理,石膏绷带固定是石膏绷带用温水浸泡后，包在患者肢体上，以固定肢体。,固定肢体与躯干于特殊部位 减轻或消除患部的负重 保护患部与矫形,目 的,护理措施,操作过程 方法：肢体关节固定于功能位或所需要的特殊位置 放好衬垫 浸泡石膏（制造石膏条（来往折叠约10层） /浸放石膏卷（5-7层） 缠石膏绷带 石膏的捏塑 整理包边 标记干燥开窗,注意： 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。,种 类,石膏托、 石膏夹板 石膏管型、 躯干石膏 特殊类型石膏,护理措施,操作后准备 1.保持石膏清洁干燥。石膏未干时，不可用手指压迫石膏表面，托起时应用手掌。 2.加快干固：提高室温、烤灯、红外线照射等方法。 3.体位：患者抬高、下肢石膏应防止足下垂或足外旋、石膏背心勿在头及肩下垫枕。,护理措施,操作后准备 4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 6.防止便秘，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。,护理措施,操作后准备 7.并发症及护理,石膏综合症 骨筋膜室综合征 压疮 关节僵硬 肌肉萎缩 坠积性肺炎 深静脉血栓 化脓性皮炎 神经压迫,腹痛、呕吐 呼吸窘迫、发绀,观察指标包括：肢端 皮肤颜色、温度、远 端动脉搏动、毛细血 管充血情况、肢体肿 胀程度、指、趾活动 情况及病人有无疼痛 、感觉麻木的主诉感 觉等。,功能锻炼,原则： 从小到大、从少到多、循序渐进,目的：促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。,早期：肌肉的收缩、舒张运动 中期：临近关节的运动 后期：全面关节运动,观察要点： 患肢端血供： pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseless 疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失 感染征 石膏综合征 渗血渗液 石膏外形,石膏固定的护理要点,5P（血供障碍）,干燥方法 塑捏成形方法 搬 运 保 暖 骨筋膜室综合征的预防,石膏固定的护理要点,注意事项,三、小夹板固定及护理,小夹板固定是利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫绑在骨折部肢体的外面，外扎绑带，以固定骨折。,适 应 证,四肢闭合性管状骨骨折 四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者,禁 忌 证,创口较大的开放性骨折 皮肤广泛擦伤 伤肢严重肿胀，肢端已有血液循环障碍 伤肢有神经损伤症状,护理措施,操作前准备 1.用物准备：合适的夹板数块、衬垫、绷带等 2.病人准备：解释；患肢皮肤保持清洁。,护理措施,操作过程 1.按固定位置选择合适的夹板 2.复位后、将肢体置固定位置 3.放好衬垫后，根据需要安置数块夹板 4.用绷带将夹板绑好,护理措施,操作后护理 1.体位：肘关节屈曲90度；肘自然伸直垫枕高于心脏水平；下肢略高于心脏水平，膝关节屈曲10度，足部垫小枕将足跟悬空。 2.固定松紧适度：扎带接头能在上、下移动1cm为宜 3.观察患肢血液循环,健康指导,1.保持夹板清洁 2.进行功能锻炼,理学检查的原则 关节活动范围 肌力评估方法：六级评分法 托马斯征（Thomas sign）临床表现及意义 直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义 骨盆挤压分离试验临床表现及意义 浮髌试验（floating patella test）方法及意义,自学要点,第一节 运动系统的检查,一、理学检查的原则 二、理学检查的内容与方法 三、周围神经的检查和其他特殊检查,一、理学检查的原则 二、理学检查的内容与方法 三、周围神经的检查和其他特殊检查,检查顺序：望、触、动、量顺序进行 (sequence) 局部显露范围 (Local exposure) 自动检查和被动检查 (Positive and Passive) 综合检查资料，作出初步诊断 (Data Analysis and Diagnosis),检查原则,视 诊： 观察对称性活动度，肿胀、 (inspection) 肿块、色泽、步态、畸形 触 诊： 压痛、部位、范围、深度和性质 (Palpation) 动 诊： 关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比 (Motion),检查内容（1）,量 诊 (Measurement),肢体长度的测量 肢体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定 （腱反射、植物神经反射）,检查内容（2）,一 般 检 查,视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态 触诊：皮温、动脉博动 量诊：关节活动度 动诊：肌力测定,四肢理学检查,0级：无肌肉收缩 1级：有肌肉收缩，无关节活动 2级：肢体活动不能对抗重力 3级：肢体活动能对抗重力 4级：能对抗重力和轻微阻力 5级：正常,肌 力 的 分 级,肌力的测定,肩关节,关节活动 特殊检查,前 屈 后 伸 外 展 内 收 旋 转,Dugas方肩畸形,关节物理检查（1）,腕