常见肝病治疗及保肝药物介绍.ppt

常见肝病治疗及保肝药物介绍,医学部,01,肝脏功能,03,化验检查,02,临床症状,04,治疗药物,Contents,代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢）,1,胆汁的生成和排泄,2,解毒作用（外来的毒物药物的代谢和分解产物）,3,免疫功能（网状内皮细胞吞噬系统）,4,凝血功能（合成几乎所有凝血因子）,5,血容量、水液电解质和热能产生调节,6,肝 脏 的 功 能,肝炎常见类型,自身免疫性肝炎,脂肪性肝炎,遗传代谢性肝病,肝病多起病隐匿，症状不明显，可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等，严重可出现食欲不振、恶心呕吐等。 代谢障碍-（低蛋白、低血脂、低血糖） 水电解质紊乱-（低钾血症） 胆汁分泌和排泄障碍-（黄疸） 凝血功能障碍- （出血、PT%延长） 生物转化功能障碍-（毒素代谢障碍） 激素灭活减弱- （肝掌、蜘蛛痣）,肝病的临床表现,反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。,反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）,反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3）,反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）,反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标：III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）,反应肝细胞癌变的指标：甲胎蛋白（AFP）,如何看肝炎的化验结果,蛋白质代谢,胆红素代谢,血清酶学,抗炎保肝药物的分类,.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.,一、抗炎类,有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用 主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 、18 两种异构体， 体抗炎、激素样作用强于体。 第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为体甘草酸铵盐类 第三代为 体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美）,特点：本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。 副作用：低钾、水钠潴留、浮肿。 禁忌症：严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用。,二、修复肝细胞膜类,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组成部分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵润。 多磷脂酰胆碱（易善复）口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝脏代谢自尿排出。 本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。不良反应少见，口服剂量 大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。,三、解毒类,葡醛内酯 在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪储量减少。 谷胱甘肽 与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。 不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混用 硫普罗宁 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。 不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少等。可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。 禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女。 本品宜饭后服，多饮水。,四、抗氧化类,水飞蓟宾 可增高肝细胞的微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力； 可降低四氯化碳等肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，而达到明显的肝脏保护作用。 联苯双酯 对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力老年患者治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药，以防ALT反跳。 双环醇片 抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体 用法：最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量。,五、利胆类,腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有液体中的活性物质，解毒、稳定肝细胞膜、防止胆汁淤积。 熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏的胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌促进胆汁排泄。严重肝功能不全、胆道梗阻、 妊娠、哺乳期妇女禁用。 茴三硫（胆维他）分泌性利胆药，不增加肝脏负担，本品能增加肝脏谷胱甘肽水平，增加肝细胞活力，促进胆汁分泌。,六、常用保肝中成药,病毒性肝炎：护肝片、乙肝灵丸、片仔癀、六味五灵片； 黄疸型肝炎：茵栀黄颗粒、肝苏颗粒、垂盆草颗粒、当飞利肝宁片； 胆结石：胆舒软胶囊、金胆片、胆石通胶囊、胆石片； 胆囊炎&胆管炎：消炎利胆片、胆宁片、清肝利胆胶囊、胆胃康胶囊； 脂肪肝：壳脂胶囊、强肝片； 肝癌：槐耳颗粒、肝复乐胶囊、复方斑蝥胶囊； 肝硬化：复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸。,根据疾病活动度和病期及药物效能和价格合理选用，选用1-3种中西药，疗程通常需6-12个月，或遵医嘱根据肝功能检查结果调整用药疗程。,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)J.胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486.,保肝药用药疗程,不同疾病保肝药物的选择,病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性经过。 保肝药物一般给予甘草酸类药物，可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可用中药辅助治疗。,自身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和复方甘草酸等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，原发性胆汁性肝硬化（PBC）首选熊去氧胆酸胶囊并需长期用药。 3.中药有辅助治疗作用,药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 1.较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、葡醛内酯等，减轻药物毒性，促进药物排出。 2.胆红素升高时需选用利胆退黄药物，如思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）,脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 1.以低脂肪饮食、戒酒、适当运动等为主 2.肝功异常明显者，可应用修复肝细胞膜类如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。中药也可配合治疗。,这些人尤其需注意保肝,常见的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五型，对于携带乙、丙型肝炎病毒的病人，需经常检查肝功，及时根据肝功异常的原因保肝治疗，尽可能减缓进展至肝硬化、肝癌的过程。,肝炎病毒感染者,我国酒精性肝病的发病率明显提高。导致酒精损伤的饮酒量因人而异，一般男性每日饮50%度酒100ml以上，连续5年以上可导致酒精性肝病。,长期大量饮酒者,俗话说“是药三分毒”，常见损肝药物有：抗结核病药、解热镇痛药、抗真菌药及某些抗癫痫、抗精神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药、部分中药。,服用损肝药物者,肥胖者易发生脂肪肝，肝细胞内脂肪过度沉积，影响肝脏功能，持续发展也可进展至肝硬化，而常常病人的不适症状轻微。,营养过剩的肥胖者,肝病的生活调理治疗,肝病生活禁忌：忌辛辣、忌烟、忌酒、忌食加工食品、忌滥用药、忌乱用补品、忌过多食用蛋白饮食、忌高铜饮食、忌生活不规律、忌情志不畅、忌劳累； 肝病患者饮食原则：适量摄入蛋白质、少量脂肪、丰富的维生素。蛋