中药总论.ppt

2019/10/9,1,中 药 学,2019/10/9,2,中药是在中医药理论指导下认识和应用的药物，是我国传统药物的总称，包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品。 （利于区分西医、民族医药）,“中药”含义,2019/10/9,3,药物的来源： 植物占绝大多数，使用最为普遍 动物（鹿茸、地龙、蜈蚣） 矿物（石膏、朱砂、赤石脂） 化学制品(铅丹、轻粉、升药、机制 冰片、人工牛黄等） 生物制品（神曲、半夏曲）,2019/10/9,4,中药学： 是研究中药基本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。是祖国医药学的一个重要组成部分。,2019/10/9,5,本 草 “药物以草为本” “药之众者，莫过于草，故举多者，言之本草。” 神农本草经 “按药有玉石、草木、虫兽，而直云本草者，为 诸药中草类最众也。” 五代时期韩保昇 本草（古称）： 古代记载药学的专著（中药学） 。 如中华本草,2019/10/9,6,2019/10/9,7,中药学的要求 1.掌握中药、中药学的概念和中药学基本 理论知识（性能、炮制目的、配伍关 系、用药禁忌等）。 2.掌握130余种常用中药的分类、药性特点、功效主治配伍（指基本规律和特殊意义者）及特殊用法；并了解其来源（指一味药品因品种不同而效用有别者）某些特殊的炮制意义、用量、用法及使用注意。,2019/10/9,8,3.熟悉本学科的发展概况（各时期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法 4.熟悉80余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。 5.了解中药的起源、产地、采收及其它炮制方法。 6.了解80余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。余药仅供参考。 7.具备识别常用中药饮片的一般知识。,2019/10/9,9,第一章 中药的起源和中药学的发展,2019/10/9,10,一、中药的起源： 源于生活实践 神农 血余炭 乌梅 山楂,二、中药学的发展 （各时期的代表著作）,（一）秦汉时期 神农本草经简称本经，作者已无法考证(不是一人之作)，托名神农，成书于东汉末年，约公元二世纪，是我国现存最早的中药学专著，载药365种（实用性强），首创上中下三品分类法。其对四气、五味、毒性、七情等的论述，初步奠定了中药学的理论基础。,2019/10/9,11,（二）魏晋南北朝时期 本草经集注：作者陶弘景，成书于 南北朝，约公元500年，载药730种，首创按 药物自然属性分类的方法(玉石、草木、虫、兽、果、菜、米食分类)。剂型、鉴别。,2019/10/9,12,2019/10/9,13,炮炙论： 南朝刘宋时期雷敩著，叙述药物通 过适宜的炮制，可以提高药效，减轻毒 性或烈性，收录了300种药物的炮制方 法，并提出在炮制药品前，应注意区别 混淆品。该书是我国第一部炮制专著， 也标志着本草学新分支学科的产生。,（三）隋唐时期 新修本草又名唐本草：作者李勣、苏敬等，成书于唐显庆四年（公元659年），是我国历史上第一部官修本草，载药844种。,2019/10/9,14,2019/10/9,15,新修本草开创药物图谱文字说明等图文对照法。,（日本曾有“凡医生皆读苏敬新修本草”、比欧洲最早药典早800多年）,（四）宋、金元时期 经史证类备急本草即证类本草：作者唐慎微，首刊于公元1108年,载药1558多种，药后附有方剂以相印证，有学术、实用、文献价值。,重修政和经史证类备用本草 蒙古刻本,2019/10/9,16,（五）明朝时期 本草纲目：作者李时珍（15181593），成书于明代（公元1578年），公元1596刊行，载药1892种，集16世纪以前药学成就的大成，在训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出贡献。 百科全书,2019/10/9,17,2019/10/9,18,滇南本草： 15世纪中期，兰茂以调查和搜求云南 地区植物药为主，辑成滇南本草，为 我国现存内容最丰富的古代地方性本草。,2019/10/9,19,六、清朝时期 本草纲目拾遗，作者赵学敏，成书于清代（公元1765年），初刊于1803年，载药921种，其中新增药物716种。 本草求真，作者黄宫绣，成书于清代，公元1769年，载药521种，按药物主要功效进行分类。,2019/10/9,20,七、民国时期 中国药学大辞典陈存仁，成书于 1935年，全书约200万字，收录词目4300 条，既广罗古籍，又博采新说，且附有 标本图册，受到药界之推崇。虽有不少 错讹，仍不失为近代第一部具有重要影 响的大型药学丛书。,2019/10/9,21,解放后，中药学发展的概况: 中药大辞典，江苏新医学院，成书于1977年 中华人民共和国药典自1953年出版第一部药典以来经过多次修订，已出版过八部（1953、1963、1977、1985、1990、1995、2000、2005），目前每5年修订一次，最新版本为2010年。 中华本草成书于1999年,载药8980种。,2019/10/9,22,道地药材：是某地出产的、在同一品种中质量优等的药材。 特点：地域性强。 四川：黄连、川芎、附子、川贝母； 江苏：薄荷、苍术； 东北：人参、细辛、五味子； 广东：广霍香、陈皮、砂仁,第一节 中药的产地,第二章 中药的产地、采集和贮藏,2019/10/9,23,第二节 中药的采集 中药的采收季节、时间和方法，对中 药的质量好坏和疗效高低有着密切的关 系。也就是说，药材的采收应该在有效成 份含量最高时进行。 如园参中人参皂甙含量的季节变化 月份 1 4 6 8 10 12 人参皂甙% 7 10.1 20.3 22.6 16.2 7.8 故采收应在69月为宜。,2019/10/9,24,采收方法和时间由药物的有效成分的质、量决定 .植物类药物采收 年分、月分、时辰可能有影响到药材的质量 全草类：多在植物充分生长，枝叶茂盛的花前期或刚开花时连根拔起（茵陈蒿幼草入药）。 叶类：多植物生长茂盛、花蕾将放或盛开时进行 艾叶 （冬桑叶） 花类：在花正开花时进行，或含苞欲放时摘取花蕾 槐花、玫瑰花 （红花）,2019/10/9,25,果实种子类：果实成熟后或将成熟时。（青皮） 根和根茎类：一般在于秋末或春初采集（农历二、八月）。 “春宁宜早，秋宁宜晚” 三七 树皮和根皮类：通常在清明至夏至间（即春、夏时节）剥取树皮。根皮应于秋后苗枯，或早春萌芽前采集。 桑白皮、地骨皮（肉桂） “不依时采取与朽木不殊” “虽有药名，终无药实” “当季是药，过季是柴木”。茵陈,2019/10/9,26,二、动物类药物的采收： 品种不同，采收各异。 阿胶宜冬，鹿茸宜春 三、矿物类药物的采收,2019/10/9,27,第三节 中药的贮藏,一、中药质变主要表现： 1、虫蛀：指中药及其饮片有被蛀蚀的现象。 人参、党参、款冬花、薏苡仁、乌蛇 2、霉腐：指药物受潮后在适宜温度条件下其表面或内部寄生和繁殖了霉菌。 牛膝、天冬、白术 3、泛油（泛糖）：指药物中所含挥发油、油脂、糖类等，因受热或受潮而在其表面出现油状物质和返软、发粘、颜色变浑，发出油败气味等现象。 杏仁、柏子仁,2019/10/9,28,4、色泽变化：是指药物的天然色泽起变化。 半夏受潮 5、气味变化：是指药物固有的气味在 外界因素的影响下，或贮存日久气味散失或变淡薄。 麝香、薄荷、丁香 6、质地变化：是指有些药材软硬的异常变化（失水干裂、枯脆、发酵膨胀等）。 叶、花、胶类中药因失水而干裂发脆 7、形态的变化：某些熔点比较低的固体树脂类药物及一些胶类药物，受潮后粘连成结块。 阿胶、樟脑,2019/10/9,29,8、融化与潮解：是指固体药物吸收潮湿空气中的水分，并在湿热气候影响下，其外部慢慢溶化成液体状态。 9、风化：是指某些含结晶水的矿物类药物，因与干燥空气接触，日久逐渐脱水而成为粉末状态。 芒硝 二、 储存时间长，药效降低 人参、石菖蒲,2019/10/9,30,二、中药的贮藏养护方法,1、干燥处理贮藏 2、密封贮藏 3、吸潮养护， 如炒米贮存人参，木炭、 生石灰等 4、化学药剂养护，如硫黄熏蒸吸潮、杀虫 5、气调养护,2019/10/9,31,第三章 中药的炮制,炮制（炮炙）的含义： 药物在应用前或做成各种剂型以前的必要的加工处理过程。 人参（生晒参） 原药材一般修治整理 部分药材特殊处理,2019/10/9,32,第一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。 半夏、川乌 第二、增强药物作用，提高临床疗效。 醋制延胡索、蜜炙麻黄 第三、改变药物的性能或功效，使之更适应病情需要。 生地黄熟地黄 荆芥（辛温）-荆芥炭（苦涩平） 第四、改变药物某些性状，便于贮存和制剂。 磁石、牡蛎 第五、纯净药材，保证药材品质、用量准确 第六、矫臭、矫味，便于服用。 酒制乌蛇,第一节 炮制的目的,2019/10/9,33,第二节 炮制的方法,“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。” 陈嘉谟 .修治（修制） 纯净：保证药物质量。 挑、拣、刮、筛、刷 粉碎：便于煎煮、服用、制剂 。 切制：便于煎煮、炮制、制剂、干燥、 贮藏、调剂称量 。,2019/10/9,34,.水制 洗，淋，泡，润，漂，水飞。 润 ：便于切制。 漂 ：去腥味、盐分、毒性成分。 盐附子、紫河车 水飞：使药物细腻，内服易吸收，外用少 刺激。 非水溶性矿物质或动物贝壳 飞朱砂、飞雄黄,2019/10/9,35,.火制 炒，炙，煅，煨，烘焙。,炒：便于粉碎、煎煮、服用、缓和药性，减轻毒性、副作用，增强疗效。 清炒（黄、焦、炭）、固体辅料炒（沙炒穿山甲） 炙：改变药性,增强疗效,减轻毒性、副作用, 引药入经。加液体辅料（酒、蜜、醋、姜汁、盐水）伴炒 煅：猛火-使药物酥脆易碎，充分发挥药效 直接煅（磁石） 间接煅（血余炭、棕榈炭） 煨：（面裹、纸裹、隔纸）置火灰中/直接煨-去油、减毒、增效。 肉豆蔻 烘焙：微火-干燥而利于贮藏或粉碎,2019/10/9,36,.水火共制 煮，蒸，燀，淬 煮：减毒，增效 蒸：改变药效，稳定药物质量 清蒸桑螵蛸、酒蒸大黄 燀chn/潬（shn)药物放入沸水中短暂潦过，即取出-便于干燥、贮藏，去掉非药用部分或有毒部分。 马齿苋干燥，桃、杏仁去皮 淬：明煅后入冷液中-易于粉碎、煎煮、制剂,2019/10/9,37,.其它制法 制霜：种子压去油，或经过物料析出细小结晶后的制品 巴豆霜、西瓜霜 发酵：产生新药 神曲、淡豆豉 发芽：产生新功效 谷芽、麦芽,2019/10/9,38,第一节 中药作用的基本原理 “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚” 正气不足 发病 阴阳失去平衡 病阴阳偏盛偏衰 外邪内侵 “阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。 治病原理：以药性之偏来纠正病性之偏，调整脏腑功能，纠正阴阳偏盛偏衰，使之恢复平衡。 以偏纠偏,第四章 中药的作用,2019/10/9,39,治疗作用：中药（发挥治疗作用）的功效 中药的 副作用：指常用剂量时出现的与 作用 不良 治疗需要无关的不适反应 麻黄 作用 毒性反应：指药物对身体的损害性 反应,2019/10/9,40,第二节 中药的功效,是对中药治疗作用高度概括的表现形式。 明.贾九如药品化义首次提出“力” ，清代明确提出“功效” 1. 对因治疗功效治本 包含祛邪、扶正、调整脏腑功能、消除病理产物等方面的内容。 2. 对症治疗功效治标 是指能缓解或消除疾病过程出现的某些症状，具有减轻痛苦，防止病势恶化的意义。,2019/10/9,41,3. 中药的预防功效：中药烟熏、洗浴、佩带或内服。 吴茱萸、苍术、佩兰 4.中药的养生保健功效，如灵芝、何首乌等,2019/10/9,42,第五章 中药的性能 中药性能（偏性）：是中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。 性能性状 中药的性状（物理特征）：是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等）。 鸡爪黄连,“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地”。 “盖人得天地之和气以生，其气血之性，肖乎天地，故以物之偏性投之，而亦无不应也”。 “凡物之生于天地间，气性如何，则入于人身，其奏效亦如何”。-清徐灵胎神农本草经百种录,2019/10/9,44,.四气（四性）概念： 寒（甚于凉，大寒） 凉（次于寒，微寒） 热（甚于温，大热） 温（次于热，微温） 平 不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，实仍有偏凉或微温，不过其寒热偏性不显著而已。 四气：寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向。,第一节 四气,性质基本一致（属阴）,四气,性质基本一致（属阳）,2019/10/9,45,2.来源： 药物,正常机体发生的反应，如西瓜、生姜 对疾病的疗效,知母、石膏治热证-寒凉性 附子、干姜治寒证-温热性,3.作用及意义： 寒凉性药： 清热泻火、凉血解毒热证、阳证； 温热性药： 温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆 寒证、阴证。 平性药： 药物寒、热之偏性不明显，作用平和。,2019/10/9,46,4.四性与药物功效的关系 （）四性与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。 （）四性只反映药物性质的一个侧面。,2019/10/9,47,5.说明： . 四性实质是寒热二性。 . 每种药物只能有一种性（单一性），非寒则热。 . 药之寒热是相对病之寒热而言，只能反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。 药之寒热病之寒热 病“阳盛则热，阴盛则寒”， “阴虚生内热，阳虚生外寒。” 用药原则“寒者热之，热者寒之。” D. 四性在一定条件下可以变化（如与炮制有关） 天南星-胆南星,2019/10/9,48,第二节 五味,五味的概念： 指辛（辛辣、麻胀、特殊气味、芳香气味）甘、酸（包括涩）、苦（火焦味）、咸五味。此外还有淡味（淡附于甘）和涩味。,2019/10/9,49,第二节 五 味 含义 “药有酸咸甘苦辛五味”本经 辛辛辣、麻胀感觉，芳香气味。 酸包括涩（即味涩、性涩）。 甘甜味。 五味 苦包括火焦味。 咸 淡淡而无味“本草不言淡，淡附于 甘”实际是甘味最淡薄者（余甘 之味），淡附于甘，甘淡并称。,2019/10/9,50,2.五味确定的依据： （1）实际滋味 （2）五味的作用反推其味（即药物作用的标识） 葛根（甘、凉） 发汗解肌（甘、辛、凉） 玄参（苦、甘、微寒） 软坚（苦、甘、咸、 微寒）,2019/10/9,51,素问.藏气法时论指出：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”,五味的作用及意义：,2019/10/9,52,（1） 辛味： （气虚、多汗、出血、阴虚阳亢等慎用）,发散表邪表证，解表药。 麻黄 祛散风邪外风证及外风引动内风证。 祛散风湿风湿痹证,祛风湿药（苦） 祛散湿邪治湿阻中焦证。化湿药。 行气治气滞证，行气 木香、沉香、陈皮 行血治血瘀证，活血药味多辛。 宣通肺气治肺气不宣之咳嗽。 芳香开窍治窍闭神昏证，开窍药。,散,行,辛,2019/10/9,53,（2）甘味： （部分味甘质腻的药物易助湿满中，脾虚湿困者宜慎用）,补（补养）补益，治虚证，补虚药多甘。 和（调和）和味 蜂蜜、甘草 和中 消食药 调和药性 甘草 缓（缓急）缓急止痛，甘草、饴糖。 缓和药性 十枣汤 解毒解食物、药物中毒。,甘,2019/10/9,54,（3） 苦味： 泄： 通泄用于小便不利，大便秘结等证；泻下药 降泄胃气上逆之呕吐呃逆及肺气上逆之咳喘； 代赭石、杏仁 清泄火热上炎，神燥心烦目赤口苦等证。 燥：燥湿湿证 苦能坚阴之说。似清泄，泻火存阴 适用于虚火 （阴虚、气虚、气陷者慎用）,苦寒燥湿热 三黄 苦温燥寒湿 橘皮、厚朴,2019/10/9,55,（4） 酸味： 有实邪者慎用 五味子,收敛止汗治虚汗证。 收敛止血治虚证出血证 敛肺止咳治肺虚久咳。 涩肠止泻治久泻久痢。 涩精止遗治遗精遗尿。,涩,敛,酸,2019/10/9,56,（5）咸味,能软软坚散结治瘰疬、瘿瘤、痰核等 能下泻下作用治大便秘结证。 芒硝 (6)淡 能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于水肿、小便不利等证。,2019/10/9,57,（7）涩： 能收敛固涩用于滑脱证。 与酸味作用相似（但不尽相同，酸能生津，酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。）,2019/10/9,58,性能的味与性状的味 两者统一 黄连 只表示性状的味（真实滋味） 山楂（酸） 指导处方滋味 只表示性能的味，无真实滋味 代赭石,2019/10/9,59,3气与味合参，结合功效： 每一种药物都具有性和味， 药性和药味分别从不同角度说明药物作用，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性质。 性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点，因此不仅要性味合参，还必须与药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、准确的认识，便于指导临床应用。,2019/10/9,60,如同一苦寒药： 黄连清泄，清热燥湿、泻火解毒 大黄通泄，泻热通便 丹参疏泄，活血化瘀,2019/10/9,61,4. 说明： .每一种药物可有种或多种味 .主要的味起主要作用 .性味对药物作用的影响有主次之分,2019/10/9,62,5.五味的阴阳属性及其与五脏的关系。 1五味的阴阳属性 辛、甘、淡属阳 酸、苦、咸属阴 “辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”素问 2五味与五脏的关系 “夫五味入胃，各有所喜攻，久而增 气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”,2019/10/9,63,辛先入肺肺气郁闭，以辛散之 五味所入 酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛 (五脏所欲) 甘先入脾米炒人参，补脾 “久而增气, 苦先入心 物化之常也” 咸先入肾盐炒杜仲 辛伤皮毛 有害（五伤） 酸伤筋 “气增而久， 甘伤肉 夭之由也。” 苦伤气(苦为心火之味， 多则化火伤气) 咸伤血,2019/10/9,64,升降浮沉的概念：升降浮沉是反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。（升降出入理论 五脏的生理、病理）,第三节 升降浮沉,2019/10/9,65,升升提、升阳 （上升） 作用趋向基本一致 （向上、外 升浮并称） 浮上行、发散 （浮越）,沉下行、通利 （下沉） 作用趋向基本一致 （向下、里 沉降并称） 降降逆、收敛 （下降）,2019/10/9,66,升浮,病位在上 在表,沉降,病位在下 在里,病势病势上逆,咳喘止咳平喘 呕呃止呕、止呃 肝阳上亢潜阳,里热证、里寒证清热、温里 便秘泻下 小便不利利水渗湿,升浮与沉降的作用：,表证发汗解表 头风痛祛风止痛 食停上脘涌吐,病势病势下陷久痢、脱肛、内脏下垂升阳,2019/10/9,67,. 升降浮沉与药物性味的关系： 升浮多具有辛、甘之味和温热之性。 沉降多具有酸、苦、咸之味和寒凉之性。 4 . 升降浮沉与药物质地的关系： （1）质地轻如花、叶，大多升浮 “诸花皆升，旋覆独降” （2）种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降 “诸子皆降，蔓荆独升”,2019/10/9,68,5.影响升降浮沉的主要因素： .炮制：如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。 酒大黄 荆芥 B.配伍（复方中）： 升浮药配较多沉降药时，其升浮之性可受到一定的制约。 麻黄配石膏 沉降药配较多升浮药，其沉降之性亦会受到一定程度的制约。 大黄配解表药 “升降在物，亦在人也”李时珍,2019/10/9,69,6.升降浮沉对临床用药的指导意义： 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常； 呕吐、咳喘 因势利导，有助于祛邪外出。涌吐 解表 7.用药注意： “必先岁气，勿伐天和” 春生夏浮秋收冬藏 “升降浮沉顺之、寒热温凉逆之”,2019/10/9,70,1归经的概念： 归归属 经脏腑经络 归经是药物作用的定位概念，即表示药物 作用部位。 五走（入） 归经的理论基础及依据： 归经是以脏腑（三黄）、经络理论（羌活、白芷治头痛）为基础，以所治具体病证为依据。,第四节 归经,2019/10/9,71,归经理论对临床用药的指导意义： （1）掌握归经，有助于提高用药的准确性 黄芩、黄连、龙胆草 沙参、百合、女贞子 （2）作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。 膀胱经羌活、桂枝 胆经柴胡 肾经细辛、知母 肺经桔梗 腰膝关节牛膝,2019/10/9,72,4.须注意的问题 1运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若单分经用药，治疗效果必受影响。 “不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害 。” -徐灵胎 三黄、培土生金、木火刑金 2归经所依据的是用药后的机体效应所在，而非指药物成分在体内的分布。 引经、药引（盐、生姜、葱白、灯心草、红糖）,2019/10/9,73,1.毒性的概念： （广义）毒性：指药物所具有的能治疗疾病的偏性。 毒药：一切药物的总称（西汉以前）。 “医师聚毒药以供医事” 周礼 （狭义）毒性：指药物对机体的损害性。 毒药：造成机体损害的药。,第五节 有毒无毒,2019/10/9,74,中药急性中毒 治疗原则,. 药物毒性的说明： A对毒药用来“以毒攻毒”，如用某些有毒药 解疮毒、抗肿瘤等。 B对有毒药物应严格控制贮存、炮制、配伍、 剂型、用药途径、剂量等，以免中毒。,2019/10/9,75,.配伍： 有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上的药物配合使用。 .七情： 指中药的单味使用及药物之间的配伍关系， 包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况。,第六章 中药的配伍,2019/10/9,76,.七情的内容 单行：即一种药物单独应用。 红蓝花酒 独参汤 相须：即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。 全蝎配蜈蚣 相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。 大黄配厚朴,2019/10/9,77,相畏：即一种药的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。 半夏畏生姜 相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。 生姜杀半夏 相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。 人参恶莱菔 相反：即两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。 甘草反甘遂,2019/10/9,78,第七章 用药禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌。 1配伍禁忌（相反）： 是指药物之间有相反的关系。 主要包括“十八反”、“十九畏”。,2019/10/9,79,十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 “本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”,2019/10/9,80,十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,2019/10/9,81,“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合荊三棱； 川乌草乌不认犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修治看顺逆，炮槛炙煿莫相依。”,2019/10/9,82,2妊娠用药禁忌 妊娠禁忌药： 专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 禁用药： 剧毒药； 药性峻猛； 堕胎作用强,2019/10/9,83,（2）慎用药： 活血祛瘀药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮 行气药：枳实，枳壳 攻下药：大黄、番泻叶、芦荟、芒硝 温里药部分：附子、肉桂 性质滑利之品：冬葵子、滑石、薏苡仁,2019/10/9,84,3服药食忌：又简称食忌、忌口。 一般原则： （1）忌防碍脾胃消化功能，影响药物吸收的食物：如生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。 (2）忌食对某种病证不利的食物： 如热病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物； 寒性病忌食生冷等。 （3）忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。,2019/10/9,85,第八章 用药剂量与用法 第一节 中药的用药剂量 1.古今计量单位及换算 干品生药成年人一天的用量： 一般 5-10g 较大 15-30g 一两（进位制）克， 一钱克， 一分.克， 一厘.克 2.,2019/10/9,86,第八章 用药剂量与用法 第一节 中药的用药剂量 2. 确定剂量的依据：药物的性质性能，用药方法，患者情况，因时、因地制宜。,2019/10/9,87,1中药的用法的主要内容：给药途径、应用 形式、 煎煮方法和服药方法。,第二节 中药的用法,2019/10/9,88,1.煎药器具：最好用砂锅、砂罐。 其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。 煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。 2.煎药用水：必须无异味、洁净澄清，含 矿物质及杂质少，无污染。在生活上可 作饮用的水都可用来煎煮中药。,2019/10/9,89,3.加水多少： 一般用水量为将饮片适当加压后，液 面淹没过饮片约2cm为宜。 质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加 水量可比一般药物略多； 质地疏松，或有效成分容易挥发，煎 煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可,2019/10/9,90,4.煎前浸泡： 中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分 的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因 煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、 破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般 药物可浸泡2030分钟，以种子、果实为 主的药可浸泡1小时。夏天气温高