VSD在烧伤中应用.ppt

负压封闭引流(VSD)技术在 烧伤治疗中的应用,谭显发,主要内容,集团介绍,专注负压治疗,中国最大的负压治疗材料生产商,集团介绍,国际化集团 旗下拥有3个工厂、7个子公司、1个研发中心,联合研究基地 牛津大学,维斯第大事记,1992年，Fleischman博士首创VSD技术 1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国 2019年, 自发研制出VSD一次性使用负压引流护创材料,注册了“维斯第”、“VSD”商标。同年， 维斯第公司成立 2009年, 卫生部“十年百项”计划暨VSD技术项目推广在武汉启动,学术推广,产品介绍,VSD-B型 冲洗型,顺畅引流 不堵管,VSD-D型 全能型,完美VSD手术的呈现 敬请期待,触目惊心,技术原理,负压封闭引流 （ vacuum sealing drainage ，VSD） 是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式.,负压 刺激血管、肉芽组织生长 封闭 变开放性创面为闭合创面，创造干净、湿润的愈合环境 引流 全方位、高效、主动引流，去除细菌及其繁殖条件,Vacuum + Sealing + Drainage 负压 + 封闭 + 引流,彻底控制感染,VSD技术原理,高效引流，彻底清除创面积液,VSD技术原理,彻底控制感染,VSD技术原理,安全有效闭合创面,技术原理,创面床准备 缩短住院时间 降低住院费用,技术原理,创面床准备 缩短住院时间 降低住院费用,VSD技术原理,减少换药次数 减轻患者痛苦,VSD技术原理,缩短住院时间 降低住院费用,VSD技术疗效观察表,第三军医大学大坪医院数据,VSD技术适应证,开放性骨折 各类皮肤、软组织缺损 骨外露、肌腱外露 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 骨筋膜室综合症 慢性骨髓炎 各类组织瓣转移术前准备,植皮及植皮区保护 挤压综合征 火器冲击伤、烧伤、爆炸伤等 早期/急性烧伤创面；浅II度、深II度、深II度削痂创面、III度切痂创面 （使用前提：渡过休克期、生命体征稳定） 电烧伤创面、化学烧伤创面、热压伤创面 经治疗后不愈的烧伤残余创面 慢性难愈性创面：各类压力性溃疡、糖尿病足等 （气性坏疽、厌氧菌感染慎用）,病例分享,病例1-1,图1-1 VSD术前创面，深度烫伤，部分接近度,三、典型病例介绍,病例1-2,图1-2 行削痂术后的创面,病例1-3,图1-3 实施完成VSD术操作,病例1-4,图1-4 VSD术后第7天，去除引流，创面明显缩小，增生活跃，密集上皮岛,病例1-5,图1-5 VSD术后第8天(即烫伤后18天)，上皮岛大部分融合，创面基本愈合,病例1-6,图1-6 VSD术后第10天(即烫伤后20天)，创面完全愈合，出院,病例1-7,图1-7 愈后1个月，随访见愈合皮肤平整、有弹性、疤痕轻,病例2-1,图2-1 VSD术前创面，浅度、深度烧伤,病例2-2,图2-2 VSD术前创面，膝部为深度偏浅创面,病例2-3,图2-3 完成VSD术操作,病例2-4,图2-4 VSD后7天，去除引流，创面清洁，明显缩小，血运丰富，密集成片上皮增生,病例2-5,图2-5 VSD术后7天，膝部已无明显坏死组织残留,病例2-6,图2-7 VSD术后第11天(烫伤后13天)，上皮岛融合成片，创面基本愈合,病例2-7,图2-6 VSD术后第11天(烫伤后13天)，上皮岛融合成片，创面基本愈合,病例2-8,图2-8 VSD术后第13天（烫伤后15天），创面完全愈合,病例2-9,图2-9 VSD术后第13天（烫伤后15天），创面完全愈合,病例3-1,图4-1 烫伤后12天，腹股沟、大腿中上部度，中下部深度，近度,病例3-2,图4-2 行切削痂术后创面,病例3-3,图4-3 完成VSD术操作,病例3-4,图4-4 术后第二天，引流管通畅，负压维持好,病例3-5,图4-5 术后第9天，负压维持良好,病例3-6,图4-6 VSD术后9天，去除引流，创面缩小，肉芽生长丰富,病例3-7,图4-7 VSD术后9天，去除引流，肉芽颗粒生长，丰富密集,病例3-8,图4-8 VSD术后9天，皮肤移植（邮票状）,病例3-9,图4-9 植皮术后5天，皮片全部成活，创面愈合良好,病例四,病例四,病例四,a,b,病例5-1,入院时创面：（a）未融痂皮；（b）坏死椎骨、韧带,沈，女，46岁，因“CO中毒后背部烧伤44天”于2009-01-14 入院。背部可见 40 cm 40 cm 大小创面，中间部分痂皮已融，上覆大量坏死物质，创面深及椎骨，部分椎骨外露，多层肌肉组织坏死缺失，无明显出血。,病例5-2 清创后VSD装置持续负压引流,入院后10天，肉芽创面植皮成活良好，仍有少量坏死物质覆盖及坏死椎骨外露。清创后继续负压引流。,病例5-3,入院后19天，咬除部分坏死椎骨直至有新鲜血运，并剪除高起的肉芽组织，继续负压吸引。,病例5-4,入院后24天，创面已无明显坏死组织及坏死椎骨。,病例5-5,VSD后74天，植皮创面愈合处情况,VSD后37天，具备植皮封闭创面条件,病例5-6,植皮后使用VSD,左手背热压伤,切痂术后（伤后4天），手背近第二指蹼处残留深二度创面,近第三指蹼为浅二度创面,大张自体皮移植术,植皮术立即后实施VSD,VSD术后第6天(伤后10天),去除引流,自体皮完全存活,手背近第三指蹼浅二度创面已完全上皮化,VSD术后第13天(伤后17天),自体皮愈合良好,表面平整,弹性好,手背近第二指蹼深二度创面已完全愈合,烧伤中的应用,隔绝空气污染，减少感染机率 创面可视性，间接判断植皮生长情况 全方位均匀加压，压力可调节 全面清除渗液体、刺激毛细血管增生，促进植皮片存活 操作简便，医生、患者都轻松 来源于游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损临床外科杂志2019年7月第15卷第7期 李进,VSD在植皮区的使用,颈部疤痕影响活动,难固定区域植皮,颈部植皮区如何固定才放心？,行疤痕切除并植皮,难固定区域植皮,VSD提供安全有保障的加压方式,难固定区域植皮,皮片存活良好,难固定区域植皮,难固定区域植皮,病例分析,难固定区域植皮 使用VSD 全方位均匀加压，压力可调节 难固定区域也能轻松固定,颈部电击伤,颈部电击伤,颈部电击伤,四、讨 论（- VSD在烧伤创面中应用探讨）,1、使用VSD的最佳时段选择 中小面积烧伤48h内应用 大面积烧伤（30%），患者平稳度过休克期后使用 2、血管或组织器官暴露的情况 多为三度切痂后创面或严重电击伤创口。实施VSD前必须充分结扎可疑的出血点，负压值比通常低且密切观察引流情况 采用组织瓣覆盖保护血管和器官,四、讨 论（- VSD在烧伤创面中应用探讨）,3、注重术后护理： 负压压力维持（-0.017至-0.06MPa) VSD材料是否塌陷，提示负压持续存在 不压迫、折叠引流管 是否有引流物堵塞引流管，可冲洗或更换 引流物的性状及量 ,VSD技术展望,2019年，VSD技术被卫生部列入十年百项推广计划，加速这一技术在各领域的临床应用与基础研究。 普外科 (1994- ) 创伤外科 (2019- ) 创伤骨科 (