妇产科_生殖生理

,生殖生理,妇女一生各阶段生理特点,新生儿期（neonatal period） 少许泌乳 少量阴道出血 儿童期（childhood） 生长发育成熟 生殖器官幼稚状态 青春期（adolescence） 月经来潮 性激素开始分泌第二性征出现 性成熟期（生育期）（sexual maturity）：周期化 围绝经期（peri-menopause）：绝经前期、绝经、绝经后期 老年期（senility）,月经及临床表现,月经（menstruation） 月经初潮（menarche） 月经周期（menstrual cycle） 月经期（menstrual period） 13 3-7/28-30 经血特征：暗红色不凝血,卵巢功能及周期性变化,一、卵巢功能 生殖功能 内分泌功能 二、卵巢的周期性变化 卵泡期（排卵前期） 黄体期（排卵后期） 月经期,（一）卵泡的发育及成熟 原始卵泡：卵母细胞+颗粒膜细胞 窦前卵泡：初级卵泡、次级卵泡、受体 窦状卵泡：卵泡液、芳香化酶、受体 成熟卵泡 （二）排卵（ovulation） （三）黄体形成及退化 排卵后7-8日（CD22左右） 月经黄体（142天） 妊娠黄体（8-10周） （四）卵泡闭锁,卵巢功能及周期性变化,三、卵巢分泌的甾体激素 孕激素C21：孕酮（P Progesterone） 雄激素C19：睾酮（T testosterone） 雌激素C18：雌二醇（E2 estradiol）、 雌酮、雌三醇（E3 estriol） 基本化学结构：多氢环戊烷烯菲,卵巢功能及周期性变化,生物合成过程：基础结构胆固醇 颗粒细胞（芳香化酶） 卵泡内膜细胞（17-羟化酶） 卵泡期(排卵前途径)：5途径 黄体期(排卵后途径)：4、5途径 代谢：肝脏 雌、孕激素的周期性变化：雌激素（二个高峰） 孕激素（一个高峰）,卵巢功能及周期性变化,靶器官 E P 子宫 发育 血运 敏感性 肌张力 敏感性 子宫内膜 增殖期 分泌期 宫颈 粘液 结晶 口松 粘液 结晶 口闭 阴道上皮 增生、角化、成熟 表层脱落 卵管 节律性收缩 节律性收缩 卵巢 促卵泡发育 反馈调节分泌功能 乳腺 发育长大、腺管增生 腺泡发育 体温中枢 升温（0.3-0.5）,性激素的生理功能,靶器官 E P 中枢 正负反馈 负反馈 脑 促神经细胞生长分化、存活与再生 促Ach、5-HT神经递质合成 心血管 改善血脂、抑制动脉硬化 扩张血管增加血流量 代谢 促水钠潴留 促水钠排泄 钙沉着于骨 促蛋白分解 脂肪重新分布 促肝脏某些酶合成 改善血脂 外生殖器 脂肪沉积、色素沉着,性激素的生理功能,雄激素生理功能： 性毛生长（阴毛、腋毛） 皮脂腺分泌 为合成E提供底物 促蛋白合成与骨髓造血 抗E作用,性激素的生理功能,甾体激素的作用机制 激素-胞浆受体复合物 激素-核受体复合物 四、卵巢多肽激素 松驰素 制卵泡素,卵巢功能及周期性变化,子宫内膜的周期性变化,一、组织学变化 结构：功能层（2/3） 基底层（1/3） 分期： 增生期CD5-14 （proliferative phase）早、中、晚 分泌期CD15-28 （secretive phase）早、中、晚 月经期CD1-4 （menstrual period）,增生早期(5-7) 增生中期(8-10) 增生晚期(11-14) 内膜厚度 较薄(1-2mm) 薄 略厚（2-3mm） 腺体 散在稀疏 数目 增长 弯曲形 更增多 弯曲状 腺上皮 立方或低柱状 柱状 有分裂相 高柱状 分裂相 间质 较致密，星形细胞 水肿明显 星状细胞呈网状， 水肿明显 血管 直而壁薄 增生 增生、延长、弯曲,子宫内膜周期性变化,分泌早期(15-19) 分泌中期(20-23) 分泌晚期(24-28) 内膜厚度 继续增厚 再增厚呈锯齿状 厚达10mm呈海绵状 腺体 弯曲明显 弯曲 弯曲 腺上皮 核下空泡多见 腺腔内分泌物 腺腔分泌物 间质 水肿 疏松水肿达高峰 水肿蜕膜样细胞明显 血管 继续增生 增生、卷曲 超出内膜厚度,子宫内膜周期性变化,月经期（1-4）： 黄体萎缩EP内膜功能不能维持 螺旋小动脉痉挛 功能层缺氧 变性坏死脱落（月经来潮） 二、生化研究 酸性粘多糖（acid mucoplysaccharide） 溶酶体（lysosome）,子宫内膜的周期性变化,卵泡期（E） 黄体期（P） 粘液稀薄、透明、拉丝度长 分泌少且粘稠、拉丝易断 Nacl（40-70%） Nacl（2-20%） 镜下见羊齿植物叶状结晶 成排椭圆体,宫颈粘液周期性变化,阴道粘膜周期性变化,卵泡期（E） 黄体期（P） 阴道上皮增厚，底层细胞增生 中层、表层的演变 表层细胞出现角化 表层细胞脱落 阴道酸度 大多为角化细胞 大多为角化前细胞,（hypothalamic-pituitary-ovarian axis） 性腺轴 20世纪50年代 Harris等,下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）,主要生理功能： 控制女性生育 正常月经和性功能 功能调节：神经调节 激素反馈调节 反馈（feedback） 正反馈（positive feedback） 负反馈（negative feedback）,下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）,FSH （follicle stimulation hormone）,颗粒细胞 内卵泡膜细胞形成 卵泡液分泌 活化芳香化酶 晚卵泡期与E2协同诱导颗粒细胞产生LH受体,LH （Luteinizing hormone）,协同FSH促卵泡成熟 LH峰促排卵 促黄体形成与维持,肾上腺皮质 盐皮质激素（醛固酮） 糖皮质激素（皮