结直肠癌护理PPT课件.ppt

1,2,第十三章 腹部疾病病人的护理 第八节 结肠、直肠癌病人的护理,3,结肠癌 是常见消化道恶性肿瘤之一， 多发生于40-50岁的男性,4,一、病因,1、环境因素： （1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维 （2）肠道细菌：厌氧菌 （3）化学致癌物质 （4）土壤中缺乏钼和硒： 2、内在因素： (1)、基因变异：遣传易感性 (2)、癌前病变的存在：家族性肠息肉病、溃疡性 结肠炎、 (3)、结肠血吸虫肉芽肿等,.,5,二、病理和分期： 1、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、 肝曲、降结肠、横结肠、脾曲 2、形态学分类：肿块型（隆起型）、浸 润型、溃疡型 3、组织学分类：管状腺癌、粘液腺癌、未 分化癌和乳头状腺癌、腺鳞癌,6,4、临床病理分期：Dukes分期和国际TNM分期： A期：癌仅限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜内 A1期：穿透达粘膜下层 A2期：未穿透浆膜层 B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近 脏器无法切除者 5、播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、 种植转移,7,8,浸润型结肠癌,9,溃疡型结肠癌,10,肿块型结肠癌,11,三、临床表现： 右侧肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展 缓慢。 全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热等 2、左侧结肠癌：浸润型多见，易致肠腔狭窄 和梗阻。 排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液,12,结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为： 1、排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一， 有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓 粘液 2、腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛 3、腹部肿块： 4、肠梗阻： 5、全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热等，,13,四、辅助检查： 1、大便隐血试验阳性 2、纤维结肠镜检查： 3、气钡双重对比灌肠造影： 4、其他检查：B超、CT、MRI检查 5、血清癌胚抗原(CEA)测定,14,五、诊断要点： 1、右半结肠癌： 不明原因的贫血和乏力； 消化不良； 持续性右腹部隐痛不适； 右腹部触及包块； 便隐血试验阳性； 结肠镜检查可见特征性病变； 气钡灌肠造影可见特征性X线表现。,15,2、左半结肠癌： 排便习惯改变，便频、便秘或二者交替 血便或粘液血便； 结肠梗阻症状，包括进行性排便困难、 便秘和腹胀； 结肠镜或乙状结肠镜检查可特征性病变 气钡灌肠造影可见特征性X线表现。,16,六、治疗原则： 以手术切除为主的综合治疗 1、手术治疗： 为目前最主要而有效的方法 (1)、结肠癌根治性手术 (2)、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 (3)、化学药物治疗,17,(2)、手术方式： 结肠癌根治性手术 姑息性手术,18,乙状结肠切除术,肠系膜下动脉及其分支,19,右半结肠癌切除术 （保留结肠中动脉）,右半结肠癌切除术 （切断结肠中动脉）,20,横结肠切除术 左半结肠切除术,21,2、化学药物治疗： 5Fu：1.0g，每周静脉滴注一次， 810g为一疗程 丝裂霉素：46mg，每周静脉滴注 一次，40-60mg为一疗程 呋喃氟脲嘧啶：8001200mg/日， 分4次口服，2040g为一疗程,直肠癌,是指直肠齿状线以上到直 肠、乙状结肠交界部的癌,发病率仅次于胃癌，在消 化道恶性肿瘤中占笫二位 发病多在40发左右，男性多见,一、病因：,极为复杂：不明确，与多种因素有关： 1、直肠慢性炎症的刺激：如血吸虫 病，慢性溃疡性结肠炎等 2、癌前病变：息肉病，绒毛状腺瘤等 3、高蛋白、高脂肪，少纤维素饮食,24,二、病理： 1、大体肉眼分型： (1)、隆起型：向腔内生长，侵润少。 (2)、溃疡型：中间溃疡，周边隆起， 可向外周侵犯。 (3)、侵润型：周径侵润，肠壁僵硬， 肠腔变窄。,25,2、组织分类： (1)、腺癌、 (2)、粘液腺癌、 (3)、印戎细胞癌、 (4)、未分化癌、 (5)、鳞癌、 (6)、鳞腺癌,26,3、转移： (1)、直接蔓延：向外周为主，远端扩 散多在2cm以内。 (2)、淋巴转移：骨盆两侧壁、肠系膜 下血管旁、腹股沟 (3)、血行转移：多沿门静脉至肝脏， 也可直肠下静脉至肺。 4、分期：Dukes分法：A、B、C三期：,直肠壁增厚变硬,生成结节,形成溃疡,直肠腺癌肠壁改变,4、临床病理分期也采用DukeS分期法：,A期：肿瘤病灶限于直肠壁粘膜内，末超过 浆肌层 B期：癌肿巳超过浆肌层：B1期病灶侵入肌 层，但无淋巴转移；B2病灶己穿过肌 层，但无淋巴结转移末累及盆腔脏器 C期：C1期：癌肿末穿透肠壁但巳有邻近淋 己结转移； C2期：癌肿已穿透肠壁，并已有邻近 或肠系膜下动脉旁淋巴结转移 D期：癌肿已有远处转移,三、临床表现,早期无明显症状，仅 指诊时触及小硬结,30,病情发展一定程度有下列表现： 1、直肠刺激症状：排便失常，频繁便意， 便前有下坠感，里急后重，排便不尽感， 2、肠腔狹窄症状：大便变形，便条变细， 便秘腹胀，可有低位肠梗阻症状 3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘 液，脓血便 4、晚期转移及侵及脏器症状：肝、膀胱、 腹膜。 5、 全身影响：贫血、消瘦。,31,辅助检查： 1、大便潜血检查： 2、直肠指诊： 3、内镜检查： 4、影像学检查： (1)、钡剂灌肠检查： (2)、腔内B超： (3)、CT检查： 5、CEA测定：,32,四、诊断： 1、症状、体征：特别是粘液便，粘液血便 2、直肠指检：多数位置低，方法重要可靠 举例：时间1年，1/2周侵占，肿瘤分型 3、内镜检查：直视病变并可取活检 4、其他检查：B超、X线、女性病人双合诊,五、治疗原则,根治性手术治疗为主要方法 按Dukes分期制定治疗方案： A期：行切除术 B期：手术切除成块肿瘤及周围 组织术后辅以化、放疗 C期：基本与B期相同但手术前、 后均辅以化、放疗 D期：以化、放疗为主，行结肠 造口术,34,化疗：5-Fu、MMC、UCR、THP等 放疗： 其他治疗：如髂内动脉栓塞， 癌肿局部用药。,会阴部切除 直肠癌切口,切开肛提肌,(1),(2),阴道内纱布,肛门,切口,肛提肌切口,肛提肌,阴道后壁,腹膜腔,直肠前壁,阴道后壁,腹膜,腹膜腔 内纱布,直肠断端,切开腹膜,牵开腹膜切口切除直肠 和肿瘤，结扎直肠上端,(3),(4),缝合腹膜,缝合伤口和引流,(5),(6),腹膜腔,缝合腹膜,直肠,尾骨,缝线,引流,切口,阴道穹窿 横切口,子宫颈,子宫颈,子宫,腹膜腔,直肠,阴道会阴切除术切口,经阴道切开腹膜少,(1),(2),子宫,直肠,肠钳,直肠,肿瘤,牵出直肠肿瘤用 肠钳夹直肠,胂瘤上下用肠钳 夹起，切除肿瘤,(3),(4),腹膜缝线,吻合线二,阴道后 壁缝线,阴道后穹 窿缝线,切除肿瘤直肠吻合,缝合阴道后壁伤口,(5),(6),腹会阴联合切除范围,肛门皮肤,乙状结肠,肠系膜下动脉,直肠癌腹会阴联合切除范围,经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术,44,Miles手术后骶前负压引流管,45,六、结肠、直肠癌病人的护理,(一)、护理诊断及医护合作性问题： 1、焦虑、恐惧 2、知识缺乏 3、理能力缺陷综合症 4、自我形象紊乱 5、潜在并发症,46,(二)、护理目标： 1、病人焦虑缓解或减轻 2、了解疾病、手术及康复的相关知识 3、能自理或自理能力提高 4、能适应自我形象的变化 5、术后并发症能得到预防或及时发现和 处理,47,(三)、护理措施： 1、术前护理： (1)、心理护理： (2)、维持足够的营养： (3)、协助做好术前的各项检查工作 (4)、做好肠道的准备工作：包括饮 食、用药、清洁肠道 A、控制饮食：术前23日进流食， 有梗阻者禁食，补液 B、清洁肠道：术前23日口服泻药， 术前1日晚及术日晨清洁灌肠 C、肠道用药：术前口服肠道不吸收 抗菌素，同时肌注维生素K，,48,2、术后护理： (1)、 术后体位： (2)、 严密观察病情变化：生命体征；局 部出血情况等 (3)、 饮食：术后禁食，补液；排气后进 流质饮食；1周后改进半流食；2周 后方可进普食；食易消化的少渣食物 (4)、应用抗菌素： (5)、术后尿潴留的观察及护理 (6)、会阴部切口的护理：保持切口外层敷 料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶 前引流的通畅,49,(7)、结肠造口的护理： A、观察造口处的异常变化： 有无肠段回缩、岀血、坏死现象 B、术后23日开放，观察有无肠粘 膜颜色变暗、发紫、发黑等异常， 防止造口肠管坏死、感染 C、保护腹部手术切口不要被污染： D、保护肠造口周围皮肤： E、正确使用人工肛门袋：,50,(8)、注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气 味、腐败及易引起便秘的食物 (9)、造口并发症的观察及预防： A、造口狹窄 B、肠梗阻 C、便秘 (10)、帮助病人接受造口现实，提高自护能力 A、学会使用人工肛门袋 B、提供造瘘病人饮食方面的知识： C、指导病人学会造口扩张方法 D、改善造口病人在日常社会