结核性脑膜炎的护理查房PPT课件.ppt

一例结核性脑膜炎 患者的护理查房,1,查房目的,01,通过本病例了解结核性脑膜炎,03,结核性脑膜炎的护理,02,腰穿术的护理,2,临床病例简介,3,临床病例简介,入院评估： 神志：嗜睡 T 38.2 HR 69次/分 BP 116/65mmHg R 20次/分 皮肤黏膜：皮肤完整，干燥 管道评估：带入尿管，吸氧管 风险评估：BADL：10分，跌倒：9分，压疮：19分 护理措施： 一级护理，病重，普食，吸氧，心电监护，会阴护理qd，约束手套,4,临床病例简介,治疗护理： 甘露醇、甘油果糖降颅压，左氧、INH、RFP、EMB、PZA抗结核，谷胱甘肽护肝，耐信护胃，会阴护理，心电监护，吸氧 病情变化： 13/1早查房,患者呈昏迷状态，呼之不应，对强刺激有反应，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。 持续高热，T 最高39.5 治疗护理调整： 留置胃管，给予鼻饲饮食，口腔护理bid，气垫床、PICC，记24h出入量，测四测、神志、瞳孔q4h，罗氏芬抗炎，加大激素用量，莫西、利奈唑胺抗结核，灯盏细辛、疏血通通血管，阿司匹林抗血栓,5,临床病例简介,70200,6,相关知识回顾,概述 结核性脑膜炎,简称结脑，是结核杆菌侵入蛛网膜下腔，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核病中最严重的类型 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。,7,相关知识回顾,典型结脑起病缓慢,人为分为三期 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直,早 期(前驱期) 晚期（昏迷期） 发热、食欲减退、消瘦、 颅压增高可能导致脑疝 乏力、纳差、盗汗,8,相关知识回顾,脑脊液检查 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时， 可呈黄色； 白细胞：多为50106/L500106/L，脑膜新病灶 或结核瘤破溃时，白细胞 数可1000106； 糖和氯化物：均降低，蛋白：增高，结脑的典型标志 检菌：结核杆菌检出,9,相关知识回顾,影像学检查 X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等 磁共振(MRI)：基本同CT改变,10,主要护理问题及护理措施,11,腰椎穿刺术的相关知识,12,鞘注的意义,鞘内注射INH可提高其在脑脊液中的水平，形成局部高浓度的杀菌环境，有利于杀灭结核杆菌 鞘内注射INH还可以避免全身用药通过肝脏转化成乙酰异烟肼，从而减轻肝脏损害及药物的全身不良反应 鞘内注射地塞米松可抑制脑脊液的分泌，减轻变态反应、结核中毒症状，抑制纤维细胞进入，抑制结缔组织增生，减轻组织粘连和机化，防止蛛网膜粘连并减轻脑水肿，减少激素全身应用的不良反应 缩短疗程和提高疗效的作用,13,管道的维护,胃管 保持固定通畅，每班检查外露长度， 胶布有无松脱 定时Q8h检查胃残留量，观察胃排空 情况，并用温开水冲洗管道 做好口腔护理 标识管理：胃管，营养液,14,管道的维护,尿管 妥善固定尿管，尿道口护理qd，预防感染 观察尿液颜色、性质、量 定时夹闭，锻炼膀胱功能，为拔管做准备 标识管理,15,管道的维护,PICC 输液前检查静脉通路是否通畅 使用10ml以上的注射器冲封管 用甘露醇、脂肪乳，卡文等液体后 要冲管 每班检查管道，外露长度，穿刺口 有无渗血渗液，有无红肿等，换药维护 日期等,16,查房讨论,如何对该患者进行功能锻炼？,17,本次护理查房主要参考文献,周敏，李几坚，结核性脑膜炎诊治进展J浙江中西医结合杂志，2009,19（2）：130-132 何李佳.脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎24例疗效分析J.检验医学及临