肺功能检查的临床应用PPT课件.ppt

肺功能检查的临床应用,2008.08,.,1,肺功能的原理及技术,肺功能报告解读及临床意义,肺功能的质量控制,肺功能学,呼吸解剖及生理,报告的意义是什么？,报告带给的临床提示是什么？,如何读懂报告？,肺功能仪器,美国 SensorMedics,意大利 COSMED,比利时 Medi-soft,肺功能仪器,德国 Jeager,麦迪 运动心肺功能仪,肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）,肺换气功能（肺弥散功能）,运动心肺功能,肺功能 检查内容,主要肺功能的检查,其他（阻力测定及肌肉功能检查）,肺功能检查的意义,明确呼吸功能障碍的类型和严重程度 推断病变性质，协助和论证临床诊断 观测病情变化，评估疗效 分娩或手术的安全性评价及术后肺功能预测 劳动能力鉴定 研究环境污染与卫生保健,肺容量及其组成,Static lung parameter,Spirometry,VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量（5-8升） VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量,潮气量（Tidal volume, VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,流速-容量曲线及其主要指标,检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台,用力程度对流速容量曲线的影响,FEV1/FVC,MVV,RV,MMEF,PEF,FEF2575%,FVC,肺气肿 肺大泡,常用指标,VC,FEV1,80%预计值为正常,FEV1 第1秒用力 呼气流速,最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量,肺通气功能常用指标及意义,最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积,80%预计值为正常,混合性,呼出气25%时的流速,输入文字,输入文字,肺通气功能常用指标,呼出气50%时的流速,呼出气75%时的流速,呼出气75%时的流速,最大呼气中段流量,最大主动通气量(MVV),单位时间内所能呼吸的最大气量，测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属于动态的功能，其正常取决于胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。 代表通气能力，反映通气储备。低于80预计值视为异常。原因： 胸廓畸形或呼吸肌损害 呼吸道痉挛或部分阻塞 肺组织损害等,通气储量百分比临床意义,通气储量百分比=MVV-VE/MVV100% 通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性。 93%者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。 9287%，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。 86%， 通气功能不佳，慎重考虑。 76%-60%，通气功能大减，接近气急阈，严禁手术,峰流速（PEF）。,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,肺通气功能障碍类型及分度,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少 原因： 气管支气管疾病病： 支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍,阻塞性肺通气功能障碍,主要指标FEV1下降,COPD 肺功能分级 （支气管扩张剂后）,临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少 原因： 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞,限制性肺通气功能障碍,主要指标FVC下降,通气功能改变不显著 临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的,小气道通气功能减退,FVC、FEV1均在正常范围 内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标 65%,FEV1、FVC MMEF、MEF,通气功能,如何选择做哪项肺功能检查,根据 常规通气功能 结果进行选择,激发试验,舒张试验,FEV180%预计值 FVC80%预计值,FEV180%预计值 FVC80%预计值,支气管舒张试验判定,FVC或FEV1 用药先后改变率12% 绝对值增加200ml,阳性提示： 缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感,阴性的原因,轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%,对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵,重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收,测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限,阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药,支气管舒张试验,支气管激发试验,阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率20%,提示： 气道存在高反应性,高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）,支气管激发试验临床应用,禁忌症 绝对禁忌： 曾有致死性发作或3月内机械通气； 对激发剂有超敏反应； FEV60%预