膝骨关节炎科普知识讲座PPT课件.ppt

,骨关节病的预防与治疗,走路疼痛？ 受凉后疼痛？ 关节肿胀？ 上下楼梯困难？ 蹲下站起困难？,退行性骨关节病,又称骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis, OA) 简称“OA” 别名：老年性关节炎， 退行性关节炎， 增生性关节炎， 肥大性关节炎。,骨关节病,本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病 流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性,主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,正常关节,骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑，易于滑动 便于运动 软骨营养来自关节液,关节炎的关节,软骨丢失，骨暴露 丧失“低摩擦性” 骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节,关节炎的实质问题是软骨退行性变,正常,骨关节炎,关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图,软骨退行性变相关因素,损伤 机械应力,老龄 遗传因素,OA的病理,关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。 软骨下骨：软骨磨损大的部位骨密度增加；承受应力小的部位骨质萎缩；软骨边缘骨赘形成。,滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。 关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚限制活动。肌肉因疼痛而痉挛限制活动。,骨关节病的诊断,临床表现 疼痛 肿胀 功能障碍 影象学表现 X线 MRI 关节镜检查,骨关节病(Osteoarthritis;OA),临床症状:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑膜炎,变形,肿胀,膝关节骨关节炎X 线片,骨关节病的治疗,体育治疗 减肥、运动、支具等 物理治疗 药物治疗 外科治疗,多学科合作的综合治疗,手术,NSAIDS,病人教育理疗与职业训练降低体重、 锻炼、辅助支具,关节腔内 注射玻璃酸钠,关节炎的金字塔治疗方案,氨基葡聚糖,膝关节OA的保守治疗,合理理疗、体疗，具有： 改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化,膝关节OA的保守治疗,体重超标者应降低体重 Toda等报告了一组40例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，6个月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转 Toda Y: J.Rheumatol.25:2188,1998,骨关节病的体育治疗,研究表明： 适当运动可减轻髋、膝OA的疼痛。如：太极拳,不宜进行的运动 爬山 上下楼梯,膝关节OA的保守治疗,坚持18个月有氧操后疗效优于标准的 药物治疗 Ettinger WH:JAMA,277:2531,1997,膝关节OA的保守治疗,辅助工具与支具 手杖、拐杖 保护器，如护膝 步行器 纠正内翻、外翻畸形的矫形支具,骨关节病的药物治疗,缓解症状药 非甾体类消炎镇痛药 软骨保护剂 硫酸氨基葡聚糖 阿尔治（玻璃酸钠） 硫酸软骨素 生物治疗 细胞因子,膝关节OA的保守治疗,口服药物治疗 口服非甾体抗炎药(NSAIDs)：从不同环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应。非甾体抗炎剂最大的问题在于有胃肠道损害等副作用。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道安全性。 硫酸氨基葡萄糖胶囊(glucosamine)：刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常化，促进软骨修复,膝关节OA的保守治疗,注射药物治疗 注射类固醇(steroid) 缺点:只是单纯地缓解疼痛和消炎，类固醇制剂会造成关节软骨的破坏和骨变性，同一部位两次注射间隔至少三个月。 注射关节腔内润滑剂(玻璃酸钠),膝关节OA的外科手术治疗,目的 清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建损毁关节,5手术治疗： 关节清理术：关节镜下关节腔冲洗