白癜秃发痤疮.ppt

白 癜 风 vitiligo 中山大学附属第二医院皮肤科 陈明春,一、定 义,是一种后天性的局限性或泛发性皮肤黏膜色素脱失症。,二、病 因和发病机理 不明，有几种学说。,1、自身免疫学说,多伴发自身免疫性疾病。 血清中存在抗黑素细胞自身抗体。 血清中可查到其它自身抗体（如抗甲状腺球蛋白）。 皮损周围真皮内淋巴细胞浸润，朗格汉斯细胞增加（变态反应）。 外周血T细胞及其亚群有异常改变。,2、遗传学说,可能为多基因遗传，家族史3-40。,3、黑素细胞自毁学说,发生于暴露部位，黑素细胞功能亢进，进而耗损致早期衰退。 自身形成毒性黑素前体或中间代谢产物积聚。 接触某些化学物质（丁基酚等）而诱发。,4、神经精神学说,发病或皮损发展与精神因素有关。 皮损常沿神经节段分布，常伴有植物功能紊乱。 神经末梢释放某些化学因子，干扰酪氨酸酶活性，抑制黑素生成。,5、其它学说,酪氨酸、铜离子相对缺乏。 角质形成细胞功能异常。 黑素细胞粗面内质网结构和功能固有缺陷。,黑素减少的机理：,黑素细胞功能减弱（黑素合成、转移异常）。 酪氨酸酶活性降低。 黑素细胞数量减少。,三、临床表现 患病率0.12。,任何年龄可发病，以青壮年多见 可发生于任何部位，多见于暴露、摩擦处；对称或单侧、有时呈节段性分布,皮疹为乳白色斑， 大小、 形态不一，界清，边缘有色素带；少数白斑中有毛囊性色素小岛。局限或多发，可融合；患处毛发可变白。 无自觉症状。 病程经过缓慢。,分型： 局限型（节段型、黏膜型） 泛发型（寻常型、面肢端型、混合型） 全身型 分期：进展期 稳定期,四、诊断及鉴别诊断,根据临床表现易于诊断。,鉴别疾病：,花斑癣 贫血痣 无色素痣 白色糠疹 麻风白斑,五、治疗,全身治疗： 1、维生素 2、皮质激素：泛发型、进展期可用 3、补骨脂素：8MOP、TMP 局部治疗： 1、补骨脂酊、氮芥酒精、皮质激素 霜剂等 2、皮损内注射：曲安奈德,光化学疗法：8-MOP、TMPUVA 手术治疗：自体表皮移植 自体黑素细胞移植 人工色素: 外搽或皮损内刺入 308nm准分子激光照射 中医中药,斑 秃 Alopecia areata 中山大学附属第二医院皮肤科 陈明春,一、定义,是一种骤然发生的非炎症性、非瘢痕性片状脱发，经过缓慢，可自行缓解与复发。,二、病因,不明，可能原因： 精神因素 精神神经创伤诱发或使病情加重 自身免疫因素 秃发区毛囊下端淋巴细胞浸润 伴发其他自身免疫性疾病 血液中有抗自身组织抗体 遗传因素 有遗传过敏体质者易伴斑秃 内分泌因素 如甲状腺疾病、睾丸疾病、更年期、 分娩等,三、临床表现,好发于青壮年。 圆形或椭圆形秃发斑，数目、大小不一，皮肤正常，轻拉试验阳性（惊叹号样发）。 有毛发的地方均可发生秃发，但以头发、眉毛为多见。 全秃：头发全部脱光。 普秃：全身毛发甚至毳毛均脱落。 无自觉症状。 常呈慢性经过甚可持续数年之久。 病期：进展期、静止期、恢复期 多能自愈，但可反复。,四、诊断与鉴别诊断,根据临床表现易作出诊断,鉴别疾病：,假性斑秃 黄癣 男性型秃发（早秃） 局限性硬皮病 梅毒性秃发 拨毛癖,五、治疗,去除病因：如解除精神压力。 全身治疗 镇静 支持疗法：如各种维生素。 激素：如强的松、甲状腺素、睾丸酮等。 局部疗法 剌激局部充血，促进毛发生长。 外用米诺地尔（敏乐啶）溶液、皮质激素霜剂；曲安奈德局部注射。 中医中药,寻常性痤疮 Acne vulgaris 中山大学附属第二医院皮肤科 陈明春,一、定义 是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面、胸背部， 表现为粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿等，常伴皮脂溢出。,二、病因及发病机理,内分泌：雄激素（睾丸酮）。 皮脂的作用：游离脂肪酸。 毛囊口上皮角化异常。 毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕孢 子菌、表皮葡萄球菌。 其他：遗传、饮食、情绪紧张等。,三、临床表现,好发年龄：1530岁 部位：面部，尤其是前额、双颊、 颈部及胸背部 皮疹：粉刺（黑头、白头）、丘疹、 脓疱、结节、囊肿、瘢痕 伴有皮脂溢出增多，毛孔粗大,分类：丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿性痤疮 聚合性痤疮：男性多见，与免疫功能差有关，起病缓，炎症迁延，表现为严重的结节、囊肿、窦道和瘢痕。,严重度分级： 级（轻度）：粉刺、丘疹 级（中度）：粉刺、丘疹、脓疱 级（中度）：粉刺、丘疹、脓疱、结节 级（重度）：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕,四、诊断及鉴别诊断,根据典型临床表现易于诊断。,鉴别疾病：,酒渣鼻 脂溢性皮炎 职业性痤疮 药物性痤疮 颜面播散性粟粒狼疮,五、治疗,治疗原则： 纠正毛囊口的异常角化 减少皮脂的分泌 减少毛囊内的微生物 抗炎,1、一般治疗：,注意饮食 清洁皮肤 禁挤压 不用油脂化妆品 禁用溴、碘等药物,2、全身治疗：,维生素：Vit B6、AD、E。 抗生素：四环素、美满霉素、克林霉素、红霉 素、罗红霉素等。 抗雄激素药物：安体舒通、复方炔诺酮、达 英35。 皮质激素：小剂量，仅用于较严重类型如囊肿 性、聚合性痤疮。 维A酸：13顺维A酸(异维A酸)，全反式维A酸 用于囊肿、聚合性痤疮。,3、局部治疗：,外用药：0.05%-0.1%维甲酸制剂、3 5%过氧苯甲酰凝胶、抗生素制 剂、1%