良性前列腺增生症的护理

良性前列腺增生的护理,外一科,前言,我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部, 可引起膀胱颈梗阻, 因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果, 对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来， 国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate。TURP) 因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率, 应做好术前准备及术后护理工作。,认识前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,病因,尚不完全明确，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,正常与增生的前列腺,良性前列腺增生症的症状,尿频：尿频，夜尿尤甚是最早期症状 排尿困难：进行性排尿困难为典型症状 尿潴留：充盈性尿失禁或急性尿潴留 无痛性血尿 其他：并发感染或结石、肾积水、肾功不全、腹股沟疝等,1、直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起 2、血清前列腺特异性抗原(PSA):有助于诊断或排除前列腺癌 3、经腹或经直肠前列腺B超：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱，可测残余尿量。,辅助检查,4、尿流动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，提示排尿不畅；10ml/s提示梗阻严重，必须治疗。,辅助检查,如何了解良性前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重?,IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准！ IPSS既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！ 应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一： 改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生,治疗,警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗,治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5还原酶抑制剂：保列治 2. 阻滞剂：坦索罗辛 3. 植物药,药物治疗,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。,如保列治,5还原酶抑制剂,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂 如坦索罗辛,1、经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术治疗,手术治疗,2、经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)是近年来开展的治疗BPH的新手术方式。其优点为手术时间短、出血少、痛苦小、安全,是目前国际上治疗良性前列腺增生(BPH)最先进、效果最好的手术方式。,手术治疗,3、耻骨上经膀胱前列腺切除术 4、耻骨后前列腺切除术,护理诊断,1、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。 2、疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。 3、潜在并发症：TUR综合症、尿频、尿失禁、出血。 4、焦虑 与排尿异常、担忧手术及预后有关。,护理措施,一、术前护理 （一）观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。 （二）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘； （三）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。,护理措施,一、术前护理 （四）遵医嘱用药：解释用药目的，观察用药效果。 （五）心理护理：向病人及家属解释手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进行交流，增强信心，减轻焦虑。,二、术后护理 （一）严密监测生命体征：观察有无TUR综合征的发生。术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，、严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后应急查血清电解质，补钠、补钾等。一旦发生，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对症处理。,护理措施,护理措施,二、术后护理 （二）手术后利用三腔气囊尿管控制出血： 1、妥善固定好尿管，防止移位； 2、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅； 3、做好尿管标识； 4、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。 5、向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；,护理措施,二、术后护理 （三）持续膀胱冲洗护理：保持通畅，常规用生理盐水持续膀胱冲洗37天，以防血块堵塞尿管。 1、冲洗速度根据尿色定，色深则快、色浅则慢。 2、若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 3、准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。,二、术后护理 （四）缓解疼痛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛导致阵发性剧痛，嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉、止痛药物。,护理措施,护理措施,二、术后护理 （五）休息和活动：腰麻患者，术后68小时去枕平卧位，2-3天后半卧位，一周后逐渐离床活动，3个月内禁止剧烈活动。 （六）饮食：术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，12天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。,护理措施,二、术后护理 （七）拔管时间： 1、TURP术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管； 2、耻骨后引流管术后34天引流量很少时拔除； 3、耻骨上前列腺切除术后57天拔除导尿管； 4、耻骨后前列腺切除术后79天拔出导尿管； 5、膀胱造瘘管在术后1014天排尿通畅时拔除。,出院指导,1非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。 2 注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒； 3指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。,4 术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 5观察排尿情况,尿线变细、排尿困难时及时来院处理。 6 门诊随访：定期行尿液检