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_循环系统疾病患者健康教育心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭. 一、 病因 1、基本病因: 原发性心肌损害、心脏负荷过重。 2、诱因: 感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 二、临床表现 左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力、易疲劳、心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等。 根据患者活动能力划分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级:心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 三、住院健康指导 （一）心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 （二）饮食指导 告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 1、限制盐摄入的重要性。限制盐的摄入可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能II级食盐5g/d，心功能III级2.5g/d，心功能IV级1g/d或忌盐，告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌渍小菜、面包，海产品等。但过分的低盐饮食又感觉乏味，可用糖、醋等作调料增进食欲。 2、限制水分的重要性。大量饮水可增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用。 3、少量多餐的重要性。由于心衰胃肠道粘膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 4、忌饱食。饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠反向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。 （三）休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；II级着可不限制日常活动，但应增加休息；III级者应限制日常活动，以卧床休息为主；IV级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。 安静卧床休息在短期内可减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造成深静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。 有严重呼吸困难，端坐呼吸时，采取半卧位或坐位，这样可使肺更好地扩张，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。使用床上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床坐在椅上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。 （四）用药指导 1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光输液器或避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2-3分钟即发生作用，副作用有恶心、不安、头痛及低血压等，因此在使用过程中需严格检测血压。嘱患者输液过程中不要突然起坐或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻就可逐渐缓解。 2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。患者服药前测量脉搏，若脉搏39时，给予物理降温，行温水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔护理，以增加食欲和预防继发感染。体温下降过程中，要注意保暖，出汗多时及时更换衣服及床单，适当多饮水。 2、栓塞的观察指导。患者不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓子脱落而导致栓塞。注意观察脑、肾、肺、脾和肢体动脉等栓塞的表现。脑栓塞出现神志和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等；肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞出现突然胸痛、呼吸困难、发绀和咯血等；脾栓塞出现左上腹剧痛；肢体动脉栓塞表现为肢体变白后发绀、肢温降低、动脉搏动减弱或消失等。 四、出院健康指导 1、调节自己的情绪，保持良好的身体状态，以利于疾病的康复，根据病情休息，尽量减少活动量。 2、合理饮食，若合并心力衰竭时，应按心衰进食原则进食，少食多餐，限制水、钠的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。 3、监测生命体征的变化，若体温超过38或出现体重减少，应及时就医。遵医嘱服用抗生素，密切观察药物的不良反应。 4、有风湿性瓣膜病或先天性心脏病者需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶。施行手术或器械检查前需使用抗生素预防心内膜炎。 5、避免过度劳累，防止感冒和着凉。心包疾病 心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用。 心包疾病分为急性心包炎、慢性心包积液、粘液性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。 一、急性心包炎 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。 （一）病因 急性心包炎可由急性非特异性感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等因素引起。过去常见病因为风湿热、结核及细菌性感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 （二）临床表现 以心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难为主要表现，严重者可出现循环衰竭。心包积液可引起急性心包压塞致急性循环衰竭。积液积聚较慢者主要表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉。 （三）住院、出院健康指导 同“缩窄性心包炎” 二、缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 （一）病因 本病继发于急性心包炎1年以后形成，继发于急性心肌炎。少数患者病因不明。 （二）临床表现 常见症状有劳力性呼吸困难、乏力、食欲不振、腹部胀满或疼痛等。主要体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见吸气时颈静脉扩张更明显等。 （三）住院健康指导 1、心理指导 因疾病影响，患者可能出现呼吸困难等不适，应消除精神紧张、恐惧心理，积极配合治疗护理。 2、饮食指导 进食高热量、高蛋白、高纤维、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。 3、休息运动指导 根据病情协助患者采取不同卧位，患者呼吸困难明显时，采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使患者感到舒适和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，活动受限制，患者绝对卧床休息，以减轻疼痛。 4、用药指导 根据病因使用不同的药物治疗。注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，遵医嘱应用镇痛剂或镇静剂。药物治疗时，注意观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。 （四）出院健康指导 1、充分休息，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情，加强营养，增加机体抵抗力。 2、遵医嘱按时服用药物，并注意观察药物的疗效、副作用。 3、结核性心包炎病程较长，应坚持治疗；急性非特异性心包炎易复发，部分患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。 4、预防并积极治疗原发病如结核病、风湿热、败血症等，以减少本病的发生。 5、定期复查。心肌疾病 心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常型右心室心肌病。 一、扩张型心肌病扩张型心肌病是心肌病中最常见的一种类型，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。 （一）病因 病因不明。可能与持续病毒感染、体液或细胞免疫、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢异常、遗传等因素有关。 （二）临床表现 起病缓慢，可表现为气急，端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患者可发生栓塞或猝死，常合并各种类型的心律失常。 （三）住院健康指导 1、心理指导 心肌病往往因病程长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌耗氧量增加，加重病情。患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信心。 2、饮食指导 （1）心肌病患者，由于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食给予低钠、低脂、易消化的食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯牛奶等），因为肠胀气会加重患者腹胀不适。 （2）限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。 （3）注意补充优质蛋白，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。 （4）多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持大便通畅。 （5）戒烟限酒。 3、休息运动指导。 （1）以左心衰呼吸困难为主的患者，半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。 （2）心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等。 （3）出现全心衰竭时，进行肢体的被动运动和按摩，以改善下肢的血液循环，防止血栓形成。 （4）病情稳定后，逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制定日常活动计划。 4、用药指导 （1）严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。 （2）学会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。 （3） 应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐），如有以上症状应及时就诊。 （4）应用利尿剂时，应观察尿量，监测电解质情况，避免电解质紊乱，尤其是低血钾。 （5）应用受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。 （四）出院健康教育指导 1、保持生活规律，注意劳逸结合。 2、给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。 3、进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。 4、坚持长期服药，知道常用药物的副作用（受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物），掌握自测脉搏的方法。 5、避免刺激情绪，鼓励、开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。 6、保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。 7、定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为非对称性肥厚并累及室间隔，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。 （一）病因 1、诱因：儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙调节异常、高血压、高强度活动。 2、病因：常染色体显性遗传 （二）临床表现 部分患者可无自觉症状，因猝死或体检中发现。可表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴左室流出道梗阻者可于活动时出现眩晕，甚至神志丧失等。 （三）住院健康指导1、心理、饮食、休息运动指导 见“扩张型心肌病”。 2、用药指导 （1）见“扩张型心肌病”。 （2）注意洋地黄、硝酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。3、疾病指导 梗阻性肥厚型心肌病患者易出现头晕、黑曚、心绞痛，尤其在突然站立，运动、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重。因此发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物，只能使用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（如硝苯地平等）。 （四）出院健康指导 1、见“扩张型心肌病”。 2、指导肥厚型心肌病患者，避免激烈的体能活动如跑步、球类比赛等，以防发生晕厥和猝死。有晕厥史的患者，外出活动时要有人陪伴，以免发作时无人在场而发生意外。 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性改变。 （一）病因 病毒性心肌炎主要以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、腮腺炎病毒及流感病毒等，其中以柯萨奇B病毒最为常见。 （二）临床表现 发病前13周出现病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，而后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿。（三）住院健康指导 1、心理指导 病毒性心肌炎的患者大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐惧耽误学习而产生焦虑心理。另外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理。患者要知道急性期积极治疗的重要性，摆正学习和治疗的关系，调整心态，积极乐观配合治疗。 2、饮食指导 （1）保证充足的营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。 （2）少量多餐，细嚼慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。 （3）摄取富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心脏负担。 （4）发热时多饮水，改善新陈代谢，伴心力衰竭时应适当限制水分。 （5）戒烟酒。 3、休息运动指导 急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/每分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐渐增加活动量。保证患者充足的休息和睡眠时间，避免不良刺激对本病的影响。 4、用药指导 应用洋地黄时特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。 （四）出院健康指导 1、进食营养丰富、易消化的饮食，尤其补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果、以促进心肌代谢恢复，戒烟酒。2、注意休息，防止过劳，一般休息三个月左右，心脏已扩张或曾经出现过心功能不全者应延长至半年。3、适当锻炼身体，如散步、呼吸功能锻炼，以增强抵抗力。4、预防各种感染，特别是避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的损害。 5、遵医嘱按时服药，注意药物的不良反应。6、学会测脉搏、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg即诊断为高血压。血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085临界高血压130-13985-89一级高血压（轻度）140-15990-99二级高血压（中度）160-179100-109三级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090 一、病因 原发性高血压病因尚不明确。可能与遗传因素、环境因素（职业、吸烟、饮食、肥胖、精神等）、其它因素（肥胖、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征）等因素有关。 继发性高血压病因：肾脏疾病， 内分泌疾病，血管疾病，颅脑疾病，其他（如高原病、红细胞增多症、高血钙、药物）等。二、临床表现1、一般表现 头痛、头晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣、失眠、肢体麻木等。 2、后期表现 与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。 （1）心脏表现：长期高血压可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死及猝死。 （2）脑部表现：头晕、头痛常见，严重者可出现高血压脑病、脑出血、脑血栓等。 （3）肾脏表现：早期可导致肾小球硬化、肾功能减退，晚期可出现氮质血症及尿毒症。 (4) 血管表现： 严重者可促进形成主动脉夹层并破裂，常可致命。三、住院健康指导 （一） 心理指导 心理因素是引发高血压的一个重要因素。应保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事沉着冷静，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定。 （二） 饮食指导 饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。 1、限制盐，对大多数甚至严重高血压患者，严格限制每人每天食盐量以不超过6g为宜。 2、摄入低热量或中等热量的均衡饮食，控制体重，补充优质蛋白质，如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白，因其具有降压和预防脑卒中的作用。 3、减少脂肪摄入。4、维持足够的钾、钙的摄入，膳食中含钙高的食物主要有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。5、避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。戒烟限酒，每天最多不应超过50g乙醇。 （三） 休息运动指导 1、睡眠对保持血压的稳定非常重要，因此要创造舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。 2、坚持体育锻炼可预防和控制高血压。为取得运动训练良好的效果，应从轻度或中等强度的等张运动开始，逐渐增加运动量，运动是高血压病的有效辅助疗法。运动疗法可以有效地协助降血压、调整神经系统的功能、改善血液循环、提高体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分。高血压病的运动疗法多采用步行、慢跑、骑车、太极拳、游泳等有氧运动。 （四）用药指导 1、降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。 2、用药应因人而异，应在医生指导下服用。 3、必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用排钾利尿剂时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等。服药期间应多进食含钾高的食物，如豆类及豆制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类