心脏骤停的抢救PPT幻灯片.ppt

心跳骤停病人的急救处理,1,.,心 脏 骤 停 的 概 述,心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢 抢救会引起死亡。,2,.,心 脏 骤 停 分 类,1 心室颤动,最常见（7784%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高,3,.,心 脏 骤 停 分 类,2 心搏停顿,较常见（1626%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低,4,.,心 脏 骤 停 分 类,3 心电机械分离,极少（58%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难,5,.,心 脏 骤 停 病 理,导致冠心病猝死的三大因素：,1、冠状动脉粥样硬化 2、冠状动脉血栓形成 3、冠状动脉痉挛 *,* 75% 患者二支冠脉狭窄75以上,6,.,心 脏 骤 停 的 诱 因,1、急性冠状动脉综合征 2、广泛的心肌损害 3、药物中毒和过敏性休克 4、手术和麻醉意外 5、严重的水和电解质代谢紊乱 ,7,.,表1 522例猝死病因分析,项 目 人 数 冠心病 239 43.3 呼吸衰竭 55 10.0 尿毒症 32 5.8 肺梗塞 18 3.3 阿斯综合症 11 2.0 心肌病 7 1.3 过敏性休克 6 1.1 其他 184 33.3,8,.,临 床 表 现,心脏骤停预测因素,1、顽固性心绞痛用药难以控制 2、血压逐渐降低用药难以回升 3、频发多源室早伴心肌损害 4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解 5、LVEF 30% 6、多脏器或全身衰竭 ,9,.,病 生 改 变,心肌 乏氧状态下进行无氧代谢,产生高碳酸和高乳酸血症,K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤,外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱,心肌 能量 供应 急剧 减少,心肌能量耗竭,10,.,复 苏 要 求 与 程 序,时间就是生命*,快！,A、B、C、D、E,11,.,复 苏 成 败 的 关 键,*613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min） 例数（n） 存活率（） 5 55 9.0,中国心血管病研究，2001.1：43,缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键,12,.,*CPR基础生命支持程序,口对口人工呼吸,呼 救,放平患者，疏通气道,口对鼻人工呼吸,头 后 仰,心脏按压,13,.,*CPR基础生命支持程序,确定患者意识丧失,开放气道，头后仰,呼救，放平患者,人工呼吸,确定脉搏,气管插管 气囊呼吸,有脉搏 维持呼吸,无脉搏 心脏按压,45：1,急 救 药 物,心脏 按压机,清 除 异 物,心电监护. 电击除颤. 起搏,14,.,复 苏 程 序,C、胸外心脏按压 （Circulation）,单人复苏,双人复苏,15,.,复 苏 程 序,A、保持呼吸道 通畅 （Air way）,B、人工呼吸 （Breathe）,16,.,复 苏 程 序,部位：胸骨下段上 1/3 力度：胸廓下陷 35 cm按压与 R 比例：45：1 方式：冲击状 次数：80100,C、胸外心脏按压,有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复,17,.,不 宜 胸 外 心 脏 按 压,1、胸部外伤 6、晚期妊娠 2、胸廓畸形 7、终末期心脏病 3、心包填塞 8、全身衰竭 4、大出血 5、肝脾肿大、腹水,18,.,按 压 并 发 症,1 胸骨骨折 5 肺损伤 2 肋骨骨折 6 肝脾破裂 3 气胸 7 脂肪栓塞 4 血胸 ,19,.,复 苏 程 序,肾上腺素 135mg iv（每35分钟）* 提高心肌应激性，加强心肌收缩力， 增加冠脉血流 异丙肾上腺素 1mg iv 兴奋心肌起搏点，改善心肌传导 阿托品 1mg iv 降低迷走神经张力，提高心率,D、药物应用 (Drug),20,.,*给药方式的疗效比较,途 径 疗效时间(s) 结 果 静脉注射 * 127 快 气管注入 132 中 心内注射 139 慢,*锁骨下静脉,21,.,复 苏 程 序,利多卡因 50100mg iv 降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶 5% 碳酸氢钠 3060ml iv 纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性,D、药物应用（Drug）,22,.,复 苏 程 序,地塞米松 2030mg iv 阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿 *DEX 35mg / kg iv 或iv drip (配合肾上腺素、多巴胺抢救6例过敏性休克，全部成功) 重庆医学，1994，323：186,D、药物应用（Drug）,23,.,复 苏 程 序,电除颤：300350 ws 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素12 mg 后再进行电除颤 电转律：100150 ws 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50100mg后再进行电转律,E、电复律（Electrocardial care）,24,.,中 止 复 苏 指 证,1、复苏时间 1h 仍无心跳出现 （心电图为一条直线） 2、瞳孔散大，深反射消失,25,.,复 苏 后 的 处 理,1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、