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文档简介
泌尿外科微创技术的发展概况和未来走向,1,.,1.利用自然腔道进行的微创泌尿外科手术 2.利用人工腔道进行的微创泌尿外科手术 3.利用机器人操作的微创泌尿外科手术,2,.,利用自然腔道进行的微创泌尿外科手术,1.经尿道前列腺电切术(TURP):是最经典的前列腺微创手术。目前仍然是治疗前列腺增生的金标准而应用最为广泛。,3,.,4,.,2.经尿道前列腺等离子电切术:是通过一个双极的电回路,产生一种射频能量,将电切组织周围的导电介质转化为等离子体,将组织气化达到治疗的效果。,5,.,3.经尿道激光前列腺切除术:分为经尿道钬激光前列腺前列腺剜除术、经尿道绿激光前列腺切除术、经尿道铥激光前列腺切除术。铥激光适于在水介质中行切除术,运行效率高,非常安全,且具有极好的止血功能,能够精确的组织切割,切割边缘平滑整齐。,6,.,4.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURB):具有损伤小、恢复快等优点。适用于表浅性、低级别的膀胱肿瘤。术中应注意膀胱过度充盈,以免膀胱壁过薄造成穿孔。,7,.,5.经尿道输尿管镜检查与治疗:可对上尿路疾病进行诊断和治疗。硬性输尿管镜放入比较容易,方向性较强,操作空大,便于操作。半硬性输尿管镜的前端是硬的,但接目镜的部分可以弯曲,更便于操作。输尿管软镜弥补了硬性输尿管镜观察不全的缺点,不仅可插入输尿管,还可插入肾盂、肾盏,但使用寿命短,限制了广泛应用。,8,.,在治疗方面,可用于输尿管结石、输尿管和肾盂肿瘤、输尿管肾盂内的异物取出等。输尿管腔内的某些肿瘤可以通过输尿管镜进行诊断,并用激光进行治疗。输尿管镜治疗输尿管良性狭窄也是腔内泌尿外科的一大进展,包括:气囊或水囊扩张、狭窄段支架置入、内切开(电切、冷刀、激光)等。,9,.,目前95%的输尿管结石可以通过输尿管镜碎石或取石,并可以使用液电碎石器、超声碎石器、气压弹道碎石器到钬激光碎石器,使输尿管结石无论位于那段位置结石多可以获得良好的疗效。,10,.,利用人工腔道进行的微创泌尿外科手术,1.经皮肾穿刺碎石取石术:主要用于肾及上尿路结石,开放手术难以处理的全鹿角结石、手术后残留结石及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂情况。可以使用气压弹道、激光、超声等碎石。,11,.,12,.,2.腹腔镜泌尿外科手术:目前泌尿外科大部分的切成和重建手术均可使用腹腔镜完成。在泌尿外科的应用,从简单的肾囊肿去顶、精索静脉曲张高位结扎、隐睾探查,到肾上腺手术、根治性肾切除术、肾盂成形术、根治性前列腺切除术、全膀胱切除术、肾部分切除术、活体取肾术等。,13,.,腹腔镜泌尿外科手术的优点如下所述: 1.不开腹: 与传统开腹手术相比较,避免了开腹进行,腹部无伤口,术后无疼痛; 2.恢复快: 术后12天即可下床活动,近期并发症极少; 3.损伤小: 切口小,仅0.5cm;术中损伤小,手术时间短,出血少,腹部不留蚯蚓状瘢痕。,14,.,腹腔镜泌尿外科手术有经腹腔和经腹膜后径路,各有优缺点。,15,.,16,.,另外手辅助腹腔镜肾切除术,由术者通过手辅助装置将一直手放入腹腔内,手指灵活的辅助腹腔镜进行操作,最后从手辅助装置切口取出切除的病肾,使手术时间缩短,安全性提高,合并症减少,恢复快。还能有助于减轻术者的心理压力,缩短学习曲线。,17,.,利用机器人操作的微创泌尿外科手术,达芬奇机器人能够
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