胃肝癌并肝脏多发转移

胃癌并肝脏多发转移,护理诊断,内容,护理查房内容,胃癌相关知识,预见性护理,晚期胃癌患者的临床观察要点,急性上消化道出血病人的护理重点,奥曲肽的临床应用,病史回顾,奥沙利铂+替吉奥（化疗1程）,恶心、呕吐、黑便1次、解鲜血样便1次（500ML）,2,3,胃体中分化腺癌（2016-02-22）,1,诊断,- 胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移）,急性上消化道出血,一,二,三,低血容量性休克,一、胃癌相关知识,概 述,什么是胃癌？ 胃癌起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度 早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层 进展期胃癌：侵犯肌层以上 或有转移到胃以外区域,解剖部位、结构及功能,上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L；,胃癌病因,先天遗传因素,血型(A),环境、职业因素,幽门螺杆菌感染,临床表现,早期,进展期,转移症状,转移至淋巴结、肝脏、直肠等,1、疼痛与体重减轻 2、明显消化道症状,无明显症状,转移途径,转移途径,腹膜种植转移,淋巴转移 （）,直接浸润,血行转移,二、急性上消化道出血病人的护理重点,上消化道出血定义,上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 表现：1、呕血和（或）黑粪 2、常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭,该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血,出血严重程度的临床分级：,救治与护理,1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： 反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以及鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进 在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血,出血是否停止的判断,入院第一天,阳性体征,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,P：100次/分,BP：94/56MMHG,解鲜血样便1次,临床表现,失血性周围循环衰竭,贫血和血象变化,低血容量 性休克,M1,M2,M4,M3,呕血与黑粪,化验单,入院第一天 治疗措施,1,2,3,4,止血,补液、输血,预防性抗感染,制酸（奥曲肽）,入院第一天护理重点,卧床休息、保持呼吸道通畅,吸氧、禁食,休克护理,一般性护理措施,前瞻性护理,低血容 量性休克,氮质血症,失血性周 围循环衰竭,并发症护理,休克分类,低血容量性休克,Bread PPT,发生原因,1,临床表现,2,1,2,失血性周围循环衰竭,Bread PPT,发生原因,1,临床表现,2,1,2,氮质血症,Bread PPT,发生原因,1,临床表现,2,1,2,三、奥曲肽的临床应用,为何不选择垂体后叶素维持？,Bread PPT,不良反应重,不良反应轻,奥曲肽药理作用,2,降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流,3,增加肠道水、电解质、消化液的吸收,1,抑制腺体分泌,4,提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能,奥曲肽药理作用,奥曲肽适应症,入院第2天-12天治疗措施,止血、补钾、营养,输血,护胃,3,入院第2天-12天护理重点,03,02,01,饮食指导,并发症观察,心理护理,并发症,消化道出血,临床观察要点,溃疡型癌 （ 出血时 黑粪、呕血、贫血）,三、晚期胃癌患者的临床观察要点,转移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、