过敏性紫癜

,过敏性紫癜,Allergic purpura,制作：黄凌瑶,科室：儿内一科,过敏性紫癜,全身小血管炎为主要病变,主要见于学龄期儿童,男孩多于女孩,春秋季多见,多为自限性,少数迁延不愈,目前认为与某种致敏因素（食物、药物、昆虫、花粉、尘埃）有关,致敏原作为抗原或半原体，刺激机体产生抗体，结合形成抗原抗体复合物，沉积血管内膜，引起变态反应而发生血管炎症。,多为急性起病，病前13周常有呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、纳差等全身症状。,全身症状,皮肤紫癜,约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心呕吐，部分患儿有腹泻或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。,消化道症状,约1/3患儿可出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。,关节症状,3050患儿有肾脏损害的表现。多发生于起病1月内，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型、伴血压增高和水肿。称为紫癜性肾炎。少数表现为肾病综合征。,肾脏症状,个别患儿偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。少数患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等表现。,其他症状,实验室检查,Etiology and pathogenesis,血象,白细胞数正常或轻度增高，中兴和嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常甚至升高。,其他,肾脏受损可见血尿、蛋白尿、管型；血清igA浓度往往升高，大便潜血实验阳性。,治疗要点,去除病因,激素和免疫抑制剂治疗,抗凝治疗,对症治疗,氢化可的松、泼尼松、地塞米松、 环玲酰胺、硫唑嘌呤,潘生丁,安络血、芦丁、维C,息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙,1,2,3,皮肤完整性受损,与血管炎有关。,疼痛,与关节肿痛、肠道炎症有关。,潜在并发症,消化道出血、紫癜性肾炎。,护理措施,Etiology and pathogenesis,恢复皮肤的形态与正常功能,观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化情况。 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。 避免接触可能得各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。,护理措施,Etiology and pathogenesis,缓解关节疼痛,观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。 根据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息。 尽量在床边守护，并做好日常生活护理。 按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。,护理措施,Etiology and pathogenesis,监测病情,观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征病及时报告和处理。 有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时要考虑输血并禁食，经静脉补充营养。 观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,护理措施,Etiology and pathogenesis,健康教育,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战