诊断学-发热(新)医学PPT课件.ppt

症状学 第一节 发热,1,2018,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：发热的概念与临床表现。 熟悉：发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。,2,2018,教学重点与教学难点 重点： 发热的定义、发病机制,各种病因所致发热的鉴别 难点： 发病机制与临床表现的联系 教学方法： 课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： 多媒体教学,3,2018,症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。 体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。 临床表现：通常包括症状和体征。,几个概念：,4,2018,发 热 (fever),5,2018,【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热（fever)。 当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩寒战。,6,2018,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1， 下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人,7,2018,二、发 生 机 制（自主学习）,正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。,调定点,产热,基础新陈代谢 肌肉活动(寒战) 甲状腺素和肾上腺素 特殊动力学作用,散热,辐射、传导、对流 蒸发(分泌汗液),8,2018,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物、类固醇 多糖体成分及多核苷酸,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,9,2018,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,10,2018,三、病因与分类（自主学习）,1、感染性发热（infective fever) 2、非感染性发热（noninfective fever),11,2018,发热原因,一、感染性发热 各种病原体感染引起 如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原发热（占5060%）,12,2018,发热原因,二、非感染性发热 1无菌性坏死物质吸收 2变态反应风湿热、药热、结缔组 织病,13,2018,发热原因,3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水 4.心衰或皮肤病散热 5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.自主神经功能紊乱,14,2018,发热的分度,low fever 37.338 middle fever 38.139 high fever 39.141 excessively high temperature (hyperpyrexia) above 41,四、临床表现,15,2018,临床表现 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩,16,2018,临床表现,1骤升型：体温上升数小时达高峰（3940或以上）,伴寒战。 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等 2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不伴寒战。 如：伤寒、结核病等。,17,2018,【临床表现】,二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。,18,2018,临床表现,三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。 1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应） 2渐降：数天内缓降至正常（伤寒）,19,2018,热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。,20,2018,热型： 1稽留热（continued fever） 体温在3940上下数日数周，24h波动不超过1。如大叶性肺炎、伤寒,21,2018,热型： 2弛张热（remittent fever） 高热24h波动2以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。,22,2018,热型： 3间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如此反复。如疟疾、急性肾盂炎,23,2018,热型： 4波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病,24,2018,热型： 5回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病 6不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等,25,2018,必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 2.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特征性热型变得不典型。 3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,26,2018,【伴随症状】 1寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等 2结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等 3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病 5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤,27,2018,【伴随症状】 6出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等 7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等,28,2018,问 诊 要 点（自主学习）,1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,29,2018,问 诊 要 点,4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,30,2018,思考题,1发热的病因？ 2热型及其临床意义？ 3发热分度？,31,2018,习题：,1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血 2.体温在39C以上，24小时内波动范围较大，可达2C以上为: A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热 3.客观发现病人存在的病态表现称: A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史 4.腋测体温，正常值为： A3536 B. 36.537.7 C.3637 D.36.737.8 E.36.2 37.3,32,2018,习题,1、体温持续3940之间，24小时内波动范围不超过1为： A 稽留热 B波状热 C 弛张热 D不规则热