心血管常用药物及观察医学PPT课件.ppt

,心血管常用药物及观察,抗 心 肌 缺 血 药 物,抗 心 律 失 常 药 物,治 疗 心 衰 药 物,抗 高 血 压 药 物,一、抗心肌缺血药物,降低心肌耗氧量,增加心肌供氧量,分类,硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯,-受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂 硝苯地平,中 草 药 丹参、葛根素,心肌代谢改善 曲美他嗪、左旋肉碱,作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管， 减少回心血量，减轻心脏负荷，减少 心肌耗氧。 临床应用：治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 高血压,硝 酸 甘 油,不良反应：搏动性头痛 面部潮红 低血压 剥脱性皮炎 禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗 青光眼 颅内高压,硝 酸 甘 油,用药观察与护理 1、给药方式：舌下和静脉 2、体位：首选坐位给药 3、用药观察：血压的变化 4、耐药性:连续使用48小时产生,硝 酸 甘 油,作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。 不良反应：疲乏无力 心动过缓 支气管、血管痉挛 突然停药可致症状反跳,受体阻滞剂,联合用药 与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应 （反射性心动过速） 与CCB合用：消除CCB所致的心动过速 与硝酸酯类+CCB合用:针对2种抗心肌缺血药物效果不佳 时，增加疗效，副作用也明显增加,受体阻滞剂,用药观察与护理 1、观察心率、血压的变化 2、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免 加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者,受体阻滞剂,作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力， 降低血压。（无收缩支气管的作用） 不良反应：头痛、头晕 面红 踝部水肿 低血压 心动过缓,钙通道阻滞剂,用药观察与护理 1、用药观察：血压 2、对于冠脉痉挛效果好 3、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛 4、与受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用， 但应注意负性频率和负性传导作用。,钙通道阻滞剂,二、抗心律失常药,心律失常的临床表现为心动过缓或心动过速。,通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物。,有直接膜作用的药物（钠通道阻滞剂）,抗交感药物（-阻滞剂）,延长复极化的药物（钾通道阻滞剂）,钙通道阻滞药,抗心律失常药物的分类及作用机制,Title in here,分类,代表药物,钠通道阻滞剂,-受体阻断剂,钾通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,I,II,III,IV,Ia,Ib,Ic,奎尼丁 普鲁卡因胺,利多卡因 美西律,氟卡尼 普罗帕酮,普萘洛尔,胺碘酮 溴苄胺,维拉帕米 地尔硫卓,阻止钠离子内流,作用机制,轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值,延缓传导,抑制交感神经活性,抑制钾离子外流，延长动作电位时程,抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。,胺碘酮 利多卡因,适应症：除颤后的室速/室颤 血流动力学稳定的室速 多形性室速 宽QRS心动过速 不良反应：低血压 心动过缓 肝功能损害（溶酶所致） 甲状腺功能损害（口服用药） 肺纤维化（口服用药）,胺 碘 酮,1、监护下用药，静推时间不少于10分钟 2、每日常规心电图检查 3、定期测量电解质,低钾产生协同出现扭转性室速 4、静脉炎的防治,胺碘酮的观察与护理,适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死 病人 不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、 语言和吞咽困难、烦躁、抽搐） 低血压 房室传导阻滞,利 多 卡 因,1、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用受体阻滞剂往往有出其不易的效果。 2、受体阻滞剂可以口服，也可以静脉使用。 联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都非常方便 长期口服中，联合胺碘酮和受体阻滞剂也很常用,抗心律失常联合用药,受体阻滞剂,ACEI,利尿剂,钙通道阻滞剂,ARB,受体拮抗剂,三、抗高血压药物,药物机理：选择性阻滞a1受体，松弛血管平滑肌，降低外周阻力 降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。 主要缺点:是首剂体位性低血压现象。,受体阻滞剂,常用药物 1、酚妥拉明（利其丁） 2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。,受体阻滞剂,不良反应 1、体位性低血压 2、心动过速 3、水钠潴留,药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收 临床应用：充血性心力衰竭及各型水肿，是急性肺水肿的急救用药，亦可用于降血压。本药可口服，肌内及静脉推注 适用于轻、重度高血压，对盐敏感性高血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。 禁用于：痛风，肾功能不全患者。,利 尿 剂,常用药物（高效、中效、低效） 呋塞米、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯、泽通、武都力 纳催离、吲达帕胺 不良反应 1. 电解质紊乱 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢 3. 氮质血症,利 尿 剂,药物机理：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素水平，舒张小动脉，减低心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构 临床应用：用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。本药只有口服 特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者（心梗后EF50%者必用） 雅施达（培垛普利）、 开博通（卡托普利）、蒙诺（福辛普利）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、肾功能减退、蛋白尿 3、高钾血症 4、低血压 5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、皮疹、血管神经性水肿,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 1、缬沙坦（代文） 2、氯沙坦钾（科素亚） 3、替米沙坦（美卡素） 4、厄贝沙坦（安博维） 5、厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）,血管紧张素受体II拮抗剂（ARB ）,作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌， 降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。 给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟。 临床应用：急性和慢性心衰 高血压急症 主动脉夹层时快速降压,硝 普 钠,不良反应：低血压 面红 头痛 心悸、恶心 中毒反应（少见） 表现为精神错乱、 反射亢进、惊厥,硝 普 钠,用药观察与护理 1、监测血压的变化 2、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗 3、避光使用，微量泵控制速度，12小时更换 4、单独静脉通路，不与其他药物混合 5、连续使用不应超过72小时，防止中毒 6、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药,硝 普 钠,四、治疗心衰药物,抑制RAS系统药物：ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂 抑制交感系统药物： -受体阻滞剂 强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯 扩血管药：硝普钠、硝酸甘油,ACEI使用原则,抑制RAS系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展，降低远期死亡率 及早开始ACEI治疗，长期维持终身用药，最大耐受剂量。心衰治疗的基石。,正性肌力药：洋地黄类,常用制剂：地高辛、西地兰 适应症:充血性心力衰竭、快速房颤 禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓 肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量 影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、 肾功能不全、与其他药物合用,正性肌力药：洋地黄类,观察要点： 1、用药前询问洋地黄服用史 2、准确用药，剂量个体化 3、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能 4、西地兰的静脉注射，稀释后慢推 ，用药期间定 期观察心电图、心率、心律 5、心脏的毒性反应 6、胃肠道反应 7、神经系统症状,正性肌力药：洋地黄类,洋地黄中毒的处理 1、停药 2、补钾 3、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡因；缓慢可用阿托品或临时起搏,正性肌力药：非洋地黄类,1、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺 2-5ug/min，心肌收缩力增强，血管扩张， 心率不加快 5-10ug/min,对心衰产生不利影响 2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加 心衰死亡率,正性肌力药：非洋地黄类,用药观察与护理 1、应用多巴胺前需纠正低血容量 2、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗 3、单独静脉通路，不与其他药物混合 4、停药时逐渐减量 5、室性心律失常、房颤患者慎用 6、监测心电图、血压、心排血量等,正性肌力药,单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症 状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善 长期预后。,正性肌力药,心衰用药小结,心功能级：控制危险因素、ACEI 心功能级：