日本介护保险对完善我国养老保障体系的借鉴.pdf

日本介护保险对完善我国养老保障体系 的借鉴 车筱林 内容摘要2 0 0 0 年我国6 0 岁以上人口比例达到1 0 ，根据联合国的标准，我国已经进入了 老龄化社会，预测到2 0 1 5 年底老年人口比例将达到1 6 ，可以看出我国面临着严重的人口 老龄化危机。而我们的邻国日本早在1 9 7 0 年便进入了老龄化社会，到2 0 0 9 年其老年人口 比例更是达到了2 2 8 ，进入了超老龄社会，面对老龄化危机，日本全社会经过多年努力建 立了较为完善的养老服务机制，其丰富经验对于我国发展老年服务有着重要的借鉴意义。 关键词人口老龄化介护保险养老保障体系 2 1 世纪中国的人口老龄化问题越发严重， 2 0 1 3 年底我国6 0 岁以上的老年人已达到2 亿， 预计在本世纪中叶我国老年人口将超过4 亿 人，占总人口1 4 左右。随着我国经济、社会 的发展，传统家庭结构改变，家庭养老功能弱 化，老年人的养老、护理问题遇到了前所未有 的挑战。为了应对老龄社会的来临，我国推出 了社区养老模式，以社区服务作为家庭养老的 辅助，提供医疗保健、护理照料等养老服务。 但由于各种原因，目前社区还不能承担起养老 保障的功能。 日本是世界上人口老龄化最严重的国家， 对老年人的养老保障与生活照料问题一直都 非常重视。自2 0 世纪9 0 年代，日本经济发 展陷入停滞，高龄化、少子化等问题愈加凸 显，社会老龄化速度急剧加快。与此同时，由 于家庭结构、经济结构发生了巨大变化，原本 承担养老责任的女性也开始参与社会工作，家 庭已经不能承担传统的养老功能。经济发展的 停滞使得原有的老年人保障、福利支出难以维 系，为了解决老年人的养老、照料负担和政府 财政危机，日本政府经过三年的策划制定，在 1 9 9 9 年颁布了 开启了日本社会福利的扩 张期，但其所保障的对象仅限于I 龇下、生 活贫困的老年人，保障范围也只在社会救济层 面，维持最低生活水平。 随着日本进入经济高速发展期，日本在 车筱林，东北师范大学商学 院，硬士研究生。电子邮箱： 5 掰7 3 蛇纠 响伽。 万方数据 政簟分析lP O U C YA N A L Y S I S 1 9 5 8 年、1 9 6 1 年建立了涵盖老年人在内的国民健康保险 和国民皆年金保险制度，使得社会养老在经济、医疗方面 得到了改善。1 9 6 3 年颁布了老人福利法，这部法律在 日本社会保障发展史上有着重要的意义，它是老年人福利 的基本法，有别于生活保护法，老人福利法将所 有老年人作为对象，使所有老年人都享有相应福利的权力， 并将老年人福利从生活保护法中分离。它在保留原有 的“养护老人之家”的基础上又新增设了“低费用老人之 家”、“特别养护老人之家”和“老人福利中心”等机构 设施服务和“家庭奉仕员制度”( 访问介护制度前身) 等 提供家务服务、介护服务的居家服务，建立了最初的社会 养老服务体系。 经济发展和社会结构的变化打破了日本传统的“家父 长”制度，原有的家庭扶养体系不能够继续维持。且战后 医疗、公共卫生及营养状态的改善使得平均寿命延长，老 年人口不断增长，加上日本民众对于国家未来发展过于乐 观，认为可以提前享受经济成果，政客们也乐于迎合百姓 的意愿推出了大量福利政策。1 9 7 2 年日本对老人福利法 进行了修正，并在次年实施，内容包括医疗、保健等对老 年人福利的补充项目，并对7 0 岁以上的老年人实行了公费 医疗制度。此外，由于经济高度的发展，日本大幅增加社 会保障财政支出，推出了儿童补贴、健康保险、抚养家族 诊疗保险费用降低等一系列福利政策，因此1 9 7 3 年成为了 日本的“福利元年”。但紧接着的第一次石油危机打断了 日本经济高速发展的形势，给日本产业造成了极大冲击， 经济发展开始转缓、货币贬值，无法再维持原有的高速发展， 日本政府财政也出现赤字危机，日本福利过度扩张所产生 的种种矛盾不断呈露，要求重视社会保障制度的呼声渐起。 在对以往福利政策进行反思后，日本政府提出了重新 建立以家庭为主的“日本型福利社会”的观点，以家庭保 障为中心，地方社会福利和企业福利为辅助的新式“日本 型福利社会”，随后日本推出了包括税收上的扶养控除、 与老人同居的住宅优惠政策，老人住宅福利政策等等一系 列以家庭福利为重点的社会政策，希望通过重新建立以家 庭为主的社会保障制度来应对老龄化社会的到来。1 9 8 2 年 颁布了以中老年人的疾病预防、治疗、机能训练等保健项 目为主老人保健法，同时为了降低高昂的老人医疗费用， 调低了医疗诊金，并取消了老人公费医疗制度。将保健事 业从医疗保险中分离，并将主要实施者从中央政府转移到 地方基层管理的市町村。 1 9 8 7 年为了应对“社会性入院”问题带来的大量医 8 0H u f r a nR e 6 0 u r c e 8O e v e I o p m e n to fc h I n a 疗费用支出，设立了称为“老人保健设施”的中间设施作 为老年人生活、医疗、住宅和其他项目综合提供服务的窗 口。同年，制定了社会福利士和介护福利士法，并规 定取得这两种职业资格须经国家认定，这是日本第一次将 福利专职法定化，一是为满足老年疾病预防、福利服务等 培养专业人才，二是在向民间开放福利事业后，用专业资 格认定限制市场竞争，保证服务质量。1 9 8 9 年日本厚生省 发布高龄者福利发展1 0 年战略，也就是所谓的“黄 金计划”，制定了综合家庭服务和设施服务的数值目标。 1 9 9 0 年对老人福利法修正从此将老年福利从“机 构福利”开始全面转向“家庭福利”，福利服务的制定与 实施主体也从中央转向地方，并将福利事业面向民间资本 开放，允许民企承办相关设施、服务，由基层政府进行管 理实施，基层政府与地方政府共同制定养老福利计划。 1 9 9 4 年制定老人福利法修正和2 1 世纪福利展望 将“家庭服务介护中心”作为法定项目确立，并设立包含“介 护费用”在内的福利领域单独预算，将社会保障预算在医 疗、年金、福利分配比例从5 ：4 ：1 改为5 ：3 ：2 ，社会保障制 度开始从“年金倾斜”向“福利介护”领域倾斜。1 9 9 4 年 推出“新黄金计划”新高龄者保健福利推进1 0 年战略 增加了原定的项目数量标准，提出对认知障碍老人系统的 帮助政策，开发、普及福利用具，并增加“住宅福利”政 策。之后又对医疗法进行了修正，增加了“疗养型床位”， 将老年人介护与医疗系统连接起来。 从二战后日本先是强调以欧美等福利国家为模范，追 求实现欧美“福利型国家”的目标，大力发展社会保障、 社会福利制度，当时日本国内经济处于飞速发展阶段，国 家和民众对于其经济发展十分乐观，制定了许多扩张福利 的社会政策。随着第一次石油危机出现，国内经济状况转 变，欧美福利国家模式的弊端频发，日本转而强调重建以 家庭为中心的“日本型福利社会”论，以家庭保障为中心， 地方社会福利和企业福利为扶助的新式“日本型福利社 会”，并强调女性是家庭福利保障功能的承担者，这一时 期对于社会性福利更加偏重于由家庭、邻里、企业所形成 的“互助福利”。进入9 0 年代后，随着经济发展陷入停滞、 女性走上社会，开始工作，企业非正式雇佣员工增加导致 追求“日本型福利社会”的基础渐渐消失，政府财政无法 继续维持老人养老保障支出，不得不将建立“福利社会” 的目标转变，将“老年福利”社会化、市场化，通过引入 市场竞争机制和运营方式，也就是通过社会和个人的力量 对老年 、提供养老服务，减轻政府财政负担。 万方数据 在这种背景下，日本政府经过三年的策划，在1 9 9 9 年颁布了 ，2 0 1 2 年第l 期。第1 3 6 - 1 6 3 页。 伽砌P 上以6 口，厶呻A 谢嘲户，勘细少喧孵肼慨自鼬跏聊嚣 L m O u ( s c h c do f E 咖i cL a w ，S k 咄iU n j 砌卿o f P o l 坩c a lS c i e 嗡蚰dL 删) 4 酗荫c 酣B 埘镐s 矗r yf b rl a b o rl a w 协珥蝴惯咄瓣w h i 艇l e b I 钾V t h 破黼 r c t a l i a l e d 蝴f b r 唧硎n g 恤l m l 删f I l l 鲫l d I l c t so fc n t 懒T 慨m j l l s ta 脚f 1 1 岱删i n 位l a b o r h W w 岫c 栅s 咄咖l 锄s ，s 1 c h 鹤t h es 0 0 p c o fp I o t 。c t i 彻i s 越眦o W 也e 陀b e f m 哦h o d sa 他n o t 锄。哪屯a n d 硼H c d n g 研出t h e w o 血e 娼o b U g 擅b 叫o f 黼喇s e r v i 1 op e r f h t 也ep m t c c t i o nf o fm ca l l c f p r i w K s U e b l o w e i ts h o I l l db c “l d i n gas p i “c l a u f b ra I t c r p r i w h i s t I c b l o w c r i I 口a v i l 唱t h e u c f 蛆dp l m 蛐咖tmc l ：h o d s ，b B l 尬c i n gl h ep r o 删o f t c 】q 城 _ 由j s l l d 胡删惯衄dw 坷蛔寸a ：b I i 豳蛀舳o f 硒也触锄m c e 研肭：勘蛔p r i w 垴m b l 咧甄I 曲哪l a w ；P r o t t 痂 责壕i 寨T d O I 嘲8 3 9 町B 删此m 嘲窖岬蛐l 朔矩细叫札咖 ( E 接第8 3 页) 善我国的养老保障体系，实现让所有老年人老有所养、 有所依、老有所乐，安享晚年。 参考文献 老l O 三坂至费，分捶跨代力高静者福祉政策) 。北大法学研究科：= 7 I J 廿一手十一十少N o 41 9 9 7 ，2 7 4 3 0 2 。 1 1 田中滋，介菠保陵E 介葭市蟠老幻 ， 中国劳动社会保障出版社，2 0 0 9 年版。 1 民政部。2 0 1 3 年社会服务发展统计公报) ，2 0 1 4 0 6 1 7 ，民政部门户网站： h 婶：f 俩【m 科枷c I e 佃供佃狮口咐l 加眈0 1 4 0 嘶5 4 4 8 8 s h 血l o 2 全国人民代表大会常务委员会，中华人民共和国老年人权益保障法( 主 席令第七十二号) ) 第5 条，2 0 1 2 一1 2 - 2 8 。中央政府门户网站：h 卸：伽i 9 5 鄂l v c n 鲫幽9 5 w 、搠孵础舭0 1 2 - 1 2 2 o 出啦2 3 0 5 5 7 0 蛔o 3 束京都福祉保健局商鼍社会对策部介裢保陵螺( 编著) 。 ，季刊社会保障研究，Vo L 1 7 ， N o 1 。l 垒8 l ，3 7 5 0 。 7 全国老人保健燕彀恼会( 编著) ，介霞白謇) 早成21 年版。弘c 出版， 2 0 1 0 年版。 8 犀生劳省( 编著) ，犀生白t ) ，犀生劳傅省，1 9 9 8 年版。 9 山本浩史，高萤者福祉I ：挡I ，为医痰制度匕介援保陵伺度社会的 入院匕介葭保陵施故意中心I ：) ，川崎医瘵福社学会蘸增刊号，2 0 1 0 ，1 3 - 2 8 。 砌P 助妇触啊艉朋fD ，- 口p 鲥奢M 腰蛔砌蛐阳 比细凸妇口台 正h 反”棚棚f 西舔姗肼c 口内R s 孵哪 a 砖X i a O l j n 【s c 蛔do f 两画n 嘲，N 讲d 搬l g t N o 面U n i v e 砧i 叻 啪哪h2 啪。t h c 胁o f 叫越I s 脚u l a 岫。惯龇孵o f 6 0 i sl o A c c 池gt ot h ed e m 伽乒却帖co 吡l i n 甄so f 也cU n i t e dN 撕。越，a 缸蛆b o m 鹤蛆 删玛咖姆B y 2 0 1 5 ，t h e 啦砌融l 僦汹伽妇t b e 删 m o f t h ea g e i n gp 0 I 龇J 8 p a n n l e 叫圳mo fc b i m 删t h e 删 i n1 9 7 0 B y2 0 0 9 ，血ep e 涮舡吨er c h e d2 2 8 ，J 叩蛆I sp o p u l 撕b e 伽m “a v a d y 喇”m 蝴h a s 蛔蛳a l o to f 刚a l 蝴T h eg o v 删o f J a p 黼如d i